一次性根治术治疗肛周脓肿的效果观察

张荣水 吕桂梅

[摘要] 目的：观察一次性根治术治疗肛周脓肿的效果。方法：选取本院2020年1月至2021年6月收治的74例肛周脓肿患者。根据入院编号奇偶性分组：奇数37例进入对照组，行常规分期手术；偶数37例进入试验组，行一次性根治术。比较术后疼痛程度和肛门功能指标。结果：1）相较于对照组，试验组患者术后疼痛0级比例更大、Ⅱ级比例更小，有统计学差异（P＜0.05）。2）术后1月患者肛管压力减小、Wexner评分增高，试验组指标较之对照组更优，有统计学差异（P＜0.05）。结论：一次性根治术治疗肛周脓肿疗效更好，能减轻术后疼痛程度、改善肛门功能，值得推广。

关键词：肛周脓肿；一次性根治术；疼痛程度；肛门功能

肛周脓肿是肛肠外科常见疾病，是肛腺阻塞感染形成的脓肿，以肛周肿胀、疼痛为主要症状，影响正常工作和生活。临床治疗时，切开引流是首选方案，但手术操作需分期进行，不仅治疗周期长，而且患者痛苦明显。相关研究称，随着医疗技术进步，一次性根治术治疗肛周脓肿，在减轻疼痛、加快恢复速度、改善生活质量等方面具有积极意义^[1]。本研究选取74例肛周脓肿患者为对象，分析了一次性根治术的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取本院2020年1月至2021年6月收治的74例肛周脓肿患者。根据入院编号奇偶性分组：奇数37例进入对照组，偶数37例进入试验组。对照组内，男、女分别有22例、15例，构成比为59.46%、40.54%；年龄最小21岁、最大60岁，平均（41.28±9.57）岁；病程3-24天，平均（12.50±3.47）天。试验组内，男、女分别有21例、16例，构成比为56.76%、43.24%；年龄最小20岁、最大58岁，平均（40.69±8.87）岁；病程4-26天，平均（13.49±3.70）天。对两组患者的一般资料进行统计学分析，结果P＞0.05，可对比研究。

1.2 纳排标准

依据《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》^[2]，经体格、内镜、实验室等检查确诊。(1)纳入标准：年龄18-60岁，满足手术指征；病历资料完整属实，知晓本研究且签字确认。(2)排除标准：心肝肾器质性病变，认知或沟通障碍，凝血功能异常，合并炎症性肠病、恶性肿瘤等。

1.3 方法

对照组：37例患者行常规分期手术。一期手术予硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，采用放射性切口，切开脓肿部位，对组织内的脓液进行引流，确保脓液全部排净，止血消毒。二期行肛瘘切除手术，打开瘘管，切除瘘管壁直至健康组织，小创面不予缝合，大创面部分缝合。术后保持创面清洁干燥，预防性使用抗生素。

试验组：37例患者行一次性根治术。予硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，切开脓肿排出脓液，探查内口和脓肿范围，必要时注射过氧化氢溶液，溢出部位就是内口。将脓腔分隔去除，打开脓腔，低位脓肿者从切口置入探针、从内口探出，沿探针切除肛管周围组织；高位脓肿者切开齿状线以下部分引流，齿状线以上部分挂线处理。最后冲洗术区，使用纱条填塞包扎。术后保持创面清洁干燥，预防性使用抗生素。

1.4 观察指标

（1）术后3天，评估患者的疼痛程度：无痛为0级；活动时轻度疼痛，可以忍受为Ⅰ级；活动时明显疼痛，睡眠受到影响为Ⅱ级；存在剧烈疼痛，无法忍受为Ⅲ级^[3]。（2）分别在术前、术后1月，使用肛肠测压仪测定肛管静息压、收缩压；使用Wexner量表评估大便失禁严重度，分值0-20分，负向评价。

1.5 统计学处理

使用SPSS 25.0软件，对各类数据进行统计学处理。计数资料表示为（例数，百分率），进行χ²检验；计量数据表示为（均值±标准差），进行t检验。当P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1 术后疼痛程度比较

相较于对照组，试验组患者术后疼痛0级比例更大、Ⅱ级比例更小，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的术后疼痛程度 （n，%）

组别	例数	0级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级
试验组	37	20（54.05）	13（35.14）	3（8.11）	1（2.70）
对照组	37	11（29.73）	11（29.73）	10（27.03）	5（13.51）
χ2		4.496	0.246	4.572	2.902
P值		0.033	0.619	0.032	0.088

2.2 肛门功能指标比较

术前，两组患者的肛管压力和Wexner评分无统计学差异（P＞0.05）；术后1月肛管压力减小、Wexner评分增高，试验组指标较之对照组更优，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比患者治疗前后的肛门功能指标 （`x±s）

组别	肛管静息压（kPa）		肛管收缩压（kPa）		Wexner评分
	术前	术后1月	术前	术后1月	术前	术后1月
试验组（n=37）	7.83±1.50	6.69±1.33	20.46±3.74	18.62±2.46	1.52±0.27	3.84±0.75
对照组（n=37）	7.65±1.42	5.83±1.25	20.73±3.88	16.89±2.20	1.47±0.36	4.55±0.62
t	0.530	2.866	0.304	3.188	0.675	4.438
P值	0.597	0.005	0.761	0.002	0.501	0.001

注：组内和术前比较，P均＜0.05。

3讨论

肛周脓肿是肛管直肠周围的软组织或间隙出现急性化脓性感染，脓性渗出物聚集形成脓肿。该疾病的发生，主要是肛腺阻塞感染所致，也可能是结核病、外伤、克罗恩病、恶性肿瘤引起^[4]。手术治疗的目的是切开引流脓肿，避免感染进一步扩散，保护正常的肛门功能。因肛门直肠解剖结构特殊，常规分期手术先引流、后进行肛瘘手术，虽然能缓解症状，但复发风险高，患者痛苦明显。如何改良手术方法，提高安全性和有效性，成为医生关注的要点。

一次性根治术引流脓液、切除内口，彻底治疗脓肿，相比于分期手术的优势在于：①能避免形成残腔，降低并发症风险；②能显著减轻疼痛，提高患者的舒适度；③对肛周组织的损伤小，能保护肛门功能。熊在平^[5]的研究称，一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果显著，可快速控制临床症状、缩短疗程，降低病情复发率。本研究选取74例患者，从统计数据看：试验组术后疼痛0级比例更大、Ⅱ级比例更小，肛管压力和Wexner评分均优于对照组（P＜0.05），和相关研究结果相近，说明一次性根治术的价值更高。肛管压力是评估肛门功能的重要指标，Wexner评分反映出大便失禁情况，监测手术前后这些指标的变化，能了解患者的肛门功能，为后续治疗提供依据。

综上所述，一次性根治术治疗肛周脓肿疗效更好，能减轻术后疼痛程度、改善肛门功能，可在临床大力推广。

参考文献

[1] 高桂云,宋维民,米园园,等.一次性根治术与常规切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果比较[J].山东医药,2021,61(35):79-82.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床诊治中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(04):456-457.

[3] 李谦.一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效及安全性和创面愈合时间分析[J].黑龙江中医药,2019,48(05):43-44.

[4] 张波,杨晓蓓,李海玲.一次性根治术治疗肛周脓肿50例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2020,40(06):31-32.

[5] 熊在平.一次性肛周脓肿根治术与脓肿切开引流术治疗肛周脓肿的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(14):50-51.