上颌第二恒磨牙根管治疗中根管口定位及根管数目变异的研究

武少花

摘要：在现代口腔医学治疗体系当中，随着多数超精密的仪器被应用于临床实践，明显的可以提高了例如上颌第二恒磨牙根管治疗当中的许多难题，本文面对根管变异这一复杂的重点难点，牙科全景X光机OP300-1，其组成结构主要是由X射线线头，CBCT摄像用平板探测器等辅助机构测量机架组成，产品在医疗领域得到了广泛的应用，可以作为口腔上下颌X射线诊断使用。在今后的临床实践当中，还希望各位学者能够有效的结合CBCT根管显微镜技术如何在临床实践当中提升上颌磨牙根管治疗。

关键词：口腔显微镜；根管；定位；数目

一、引言

在现代口腔医学治疗体系当中，随着多数超精密的仪器被应用于临床实践，明显的可以提高了例如上颌第二恒磨牙根管治疗当中的许多难题，本文面对根管变异这一复杂的重点难点，医学问题进行实际采样，实际分析采取抽取了黑龙江牡丹江医学院第一附属医院口腔门诊治疗当中的近百名病例。对上颌第二恒磨牙治疗病例进行取样分析。采集根管术定位来分析根管数目变异的特点可以为临床实践作为参考也可为自身研究使用,随着更多临床资料的发掘，更多精密仪器的使用上颌第二恒磨牙根治根管治疗技术会得到越来越大的进步。

二、课题资料与方法

（一）临床资料

治疗前询问患者具体情况，获悉患者主要病症及患者相关个人信息。患者年龄22岁，第一次在牙科医院检查，之前曾经有过明显牙痛症状出现过，已经持续一周以上，并且牙痛持续上涨。腔科门诊诊断结果为：上颌第二磨牙严重受损，潜在一定的发炎状态，需做根管治疗。经过临床询问和X线片辅助诊断工具，确定患者为急性牙髓炎，并伴有一定程度的根尖周炎，牙体触痛，且对周边牙床形成一定的压力。左右两侧的牙齿正常，需要对患者立刻实施根管治疗修复。向患者介绍上颌第二磨牙病情，并要求患者在知情同意书上签字。

经过X线片投照，检测患者的髓底形态。根据髓底形态特点，常见的髓底形态可以被划分为5种，分别为：1）“Y”形髓底：从腭向颊根管口的两沟分别被连接在近颊和远颊根管口两侧；2）“7”形髓底：从腭向颊根管口的两沟分别被呈“7”字形连接；3）远中颊舌形髓底：从腭向颊根管口的髓形直接达到远颊根管口，并且近颊的那一侧根管口在此沟近中独立存在；4）近中颊舌形髓底：从腭向颊根管口的髓形直接达到近颊根管口，并且远颊的那一侧根管口在此沟近中独立存在；5）正中沟形髓底：牙髓分别连接颊侧与腭侧两端的主根管口，并且形状上呈现为一条直线形。

（二）仪器、设备及试剂

牙科全景X光机OP300-1，其组成结构主要是由X射线线头，CBCT摄像用平板探测器等辅助机构测量机架组成，产品在医疗领域得到了广泛的应用，可以作为口腔上下颌X射线诊断使用。曝光时间为2到3秒，占地面积也并不大，为190×180×155毫米的体积。同时还配有液晶显示屏和可操作面板，具有相当强的控制功能自动调节功能，灵活使用两种电源模式可以进行交流，电源的接通使用也可以用蓄电池进行充电使用，操作简便功能强大。使用过程当中产生的振动噪音很小，可以为口腔诊断提供清晰的视野，使操作者更加灵活的使用各种医疗功能。

UHC2100e是中通恒创一款全数字式超声波探伤仪，超声波探伤仪在口腔临床医学当中，由于其超强的探测功能可以进行牙齿内部外部的各种缺陷，裂纹以及是否含有金属夹杂的检测，由于该检也使用液晶显示可以根据医疗环境选择不同的屏幕颜色，人机工程性良好，所以其超声速的自动检测功能也适应了医疗器械发展的方向，可以进行实时的缺陷定位为。使用者在医学诊断当中结合自身经验做出合理的判断DCT和AVG曲线，自动生成技术可以进行适当的补偿与修正，该曲线方法甚至被应用于工业探伤使用，超声波探伤仪必须接通交流电源使用。其内部蓄电池并不能在工作当中提供电源，但是在断电的情况下，可以实时的记录保存前置数据为医疗诊断提供便利。

三、临床研究方法

由于上颌第二磨牙潜在颊侧两根分叉度小的固有特点，所以在术前需要根据拍摄的平行与偏移投照X光牙片，并初步根据牙片确定根管的数目。常见根管数目为1-4根，因人而异。开髓方法采用当前比较先进的斜方形展开洞口形式，并通过根管显微镜来观测根管真实位置。在开洞过程中，用超声锉对上颌第二磨牙实施髓腔修整，并充分显露整个髓底的整体形态，需要注意，修整过程种一定不要破坏髓底，本临床患者牙髓为三根管髓腔，髓底沟为“7”形髓底；用DG16实施根管探查，在髓底终端找到所有遗漏根管。利用MTWO（长度为21mm）提拉后顺利进入MB2根管3mm左右位置，进行完整的根备，并做好消炎与消毒处理后，用热牙胶垂直加压充填牙髓，完成整体的根管治疗。

（一）根管口定位分析

在临床实际当中，积累了相当多的经验，在本课题当中遇到过非常复杂的根管术与髓腔形态，根管数目虽然并没有取得十分准确的预测，但是因为上颌第二磨牙解剖特性相对于其他部位来说就是更复杂的，所以上颌第二磨牙与第一磨牙形态上存在相当大的出入，因为它的体积过小，所以无法进行完全的观测，手术当中的视野也会受到相当的限制，本次临床试验可以看出，上颌第二磨牙是三根管的，几率为约为53%，根管额跟更加偏向测测侧翼为近中远三个点所呈的是60度的等边三角形，甚至几乎排列成了一条直线，根管发生融合的概率大约是70%，重进根管时有消失三根管融合为一根管的特点就是这样的。

（二）根管数目变异

目根据Lee 分类法。第一种类型的根尖单根管从骨髓腔延伸至根尖部位。第二根管与牙髓腔底部是处于分开的状态，其中距离根尖部比较近的区域已经和第一根管融为一体，第三根管独立的与第二根管分开，从牙髓腔延伸到了。齿根部第四根管已经离开了牙髓腔底部处于单独管的状态，所以这两根管比较明显的从根部到尖部，第五根管的根管数目一定是大于2的，我们可以推测它基本是五这个数量。

四、结论

本文通过使用CBCT临床诊断方法可以快速准确的查出上颌磨牙根管遗漏定位数及根管数目与X射线的对比可以观察出，通过此种诊断方法进行上颌第二横磨牙根管治疗中根管口定位及根管数目变异的数量其准确率具有大幅度的升高。即使如此，本课题仍然缺少了许多影像资料方面的诊断方法，所以在今后的临床实践当中，还希望各位学者能够有效的结合CBCT根管显微镜技术如何在临床实践当中提升上颌磨牙根管治疗所带来的参考。