熊猫血在输血时要注意什么?

王文林

熊猫血是Rh阴性血型的俗称，用Rh(-)表示，当一个人的红细胞上缺乏D血型物质(抗原)时即为Rh阴性，当红细胞上存在一种D血型物质时为Rh阳性，用Rh(+)表示。Rh阴性血比较罕见，如白种人仅有15%的人群为Rh阴性血，我国99%以上Rh血型者属阳性，由此可见，Rh阴性血是一种非常稀有的血液种类，因为其就像国宝大熊猫一样珍贵、稀有，才被称为熊猫血。由于拥有熊猫血血型的人群较少，当拥有熊猫血血型的人遇到紧急情况需要输血时，就需要输血人员掌握一些必要的输血原则和输血注意事项。

1.熊猫血在输血时需遵循的输血原则

熊猫血在输血时需遵循的输血原则为：(1)在病情允许的条件下，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注熊猫血；(2)若选择择期手术治疗，尽可能给熊猫血患者开展自身输血。(3)在紧急情况下，若熊猫血患者排除存在输血史、流产史、妊娠史，首次输血时可输Rh阳性血，这主要是因为熊猫血本身属于RH血型中的一种，其与Rh阳性血存在一定的互通性，这也是为什么RH阳性血型患者可以接受RH阴性血型人群输血的原因，但是，若受血者为RH阴性血型，献血者为RH阳性血型，Rh阳性血液中的抗原就易刺激Rh阴性人体产生Rh抗体，一般情况下，首次输RH阳性血难以产生Rh抗体，故不易引发患者出现溶血性输血反应，再次输入Rh阳性血液，即可引发溶血性输血反应。

2.熊猫血在输血时需注意事项

(1)熊猫血患者在输血前均需做抗体筛检试验，若检测结果显示有抗D抗体存在，最好输Rh阴性血，紧急情情况下，可对男性熊猫血患者和无生育能力的女性熊猫血患者输Rh阳性血，因为，抗D抗体属lgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般输血2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已渡过危险期，且在2周时间内也有时间寻找Rh阴性血源，但是，在给患者输Rh阳性血前，需与患者或家属签订同意输血协议书，协议书中写明输Rh阳性血可能发生的风险，以免后续产生纠纷。再次输血时只能输Rh阴性血，有生育能力的妇女初次输血时也最好输Rh阴性血，否则在以后的妊娠过程中可能引发新生儿出现溶血病。

(2)熊猫血患者Rh为lgG型抗体，在盐水介质中不凝集相应红细胞，因此，给其配血进行输血前，需进行聚凝胺试验、抗球蛋白实验，以免漏检而引发患者输血后出现迟发性溶血性输血反应。

(3)熊猫血患者血小板中无抗D抗体，但是，血液制品中均有一定量的红细胞，若给患者输注含有红细胞的血制品可使患者致敏，因此，对于生育期女性熊猫血患者(包含女童)应输注Rh阴性血小板，男性熊猫血患者和无生育能力的女性熊猫血患者，若其体内无抗D抗体，紧急情况下可输Rh阳性血小板。

(4)Rh阴性全血或红细胞存储在4°C条件下，常规能保存35天，为避免这一珍贵的血液资源发生浪费，若在过期前，其没有用于熊猫血患者，可将其输给经交叉配血试验证实与ABO同型的Rh阳性血患者。

(5)熊猫血患者需输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型输注。

(6)熊猫血患者没有相同血型的血可用，且病情危急情况下，可输注O型Rh阴性的红细胞。

(7)在紧急输血时，熊猫血输血者可输给同样A、B、O、Rh阳性血液做为应急之用，尽管这种情况下可能会引发受血者对RhD产生致敏感性，但很少会立即引起其出现输血溶血性反应。

(8)熊猫血献血者的血浆只要与Rh阳性受血者的红细胞配血试验相合，可给Rh阳性患者输用。

　　(9)若熊猫血患者产下的新生儿为Rh阳性血，发生新生儿溶血需要换血治疗时，选用ABO血型相同或者是O型RhD抗原阴性的去白细胞悬浮红细胞或洗涤红细胞，进行换血，如果是抗Rh c或 e 或 E 或C中一种，应该给患者和供者做Rh分型，选用不含 c或 e 或 E 或C对应抗原血，进行换血。