门诊舒适拔牙围手术期的护理

甘原艳 1 粟洪艳 （通讯作者） 胡琼2

[摘要]舒适拔牙是口腔无痛微创治疗之一，通过面罩麻醉方式缓解拔牙患者对拔牙的顾虑，解决口腔拔牙疼痛的方案之一。通过吸入麻醉和微创技术的引入，最大程度减少患者的心理恐惧和创伤程度，达到最佳治疗效果，实现舒适、规范、微创和人性化。运用面罩吸入麻醉让主治医生、四手操作的护士面对放松、合作的病人能更有效、快速地进行口内操作，减少不必要的出血风险。本文将针对门诊舒适拔牙围手术期的护理进行分析，旨在寻求更加有效的护理方式，提升舒适拔牙的护理质量以及医疗服务水平。

[关键词] 舒适拔牙 精细化护理 护理效果

拔牙是口腔颌面外科医生最常用的治疗技术，在治疗的过程中，拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，同时患者在治疗的过程中极容易产生紧张焦虑的心理，影响了拔牙的效率，此外，随着生活水平的提升，拔牙的人群范围也出现扩大，在对儿童或老年患者的拔牙过程中，其依从性相对较差，增加了拔牙的难度^[1-3]。舒适拔牙是在对基础疾病患者在进行综合性口腔治疗时提供舒适、无痛、安全的就诊的牙科治疗方式。在治疗的过程中主要采用国际主流的笑气面罩吸入麻醉技术^[4]，复合各种监测手段，结合规范的四手操作配合，缓解各种口腔疾病治疗过程中的焦虑紧张情绪，以及对合并有严重基础疾病（心脑肾疾病）的患者进行一定的监测及干预，预防意外情况的发生^[5-8]。在舒适拔牙围手术期，加强对患者的护理，能促进患者的康复，同时提高医疗服务的水平，提升医院的整体形象。

1术前护理

1.1术前心理护理

术前，加强与患者的交流，为患者普及舒适拔牙的健康知识，对患者进行健康知识的护理，消除患者的紧张和恐惧心理，同时将手术的流程告知患者，使患者能减少对手术的压力^[9]。

1.2术前用物的准备及环境的准备

术前舒适拔牙按拔牙的位置及拔牙的种类准备拔牙用器械，根据医生要求及麻醉方式安置舒适的体位，术前对手术器材进行清点并进行消毒工作，同时调节拔牙室的温度、湿度适宜。

1.3完善拔牙前相关的检查

按舒适拔牙术前要求排出麻醉禁忌症及拔牙手术相关禁忌症，询问患者的既往史、过敏史、手术史，是否服用抗凝血的药物或现在正在进行抗凝^[10]等相关治疗，对疑似患者行血常规、凝血、梅毒、HIV等血液相关检查，怀疑有肺部疾病对麻醉不耐受患者行胸片等检查。

1．4术前宣教

镇静或浅表麻醉条件下的口腔治疗只适用于对口腔治疗恐惧紧张、害怕口腔治疗的患者，镇静或浅表麻醉可以使患者镇静，情绪放松，易于接受治疗。对完全不能配合或有精神疾病的患者，镇静或浅表麻醉达不到使其完全入睡或对治疗无反应的程度，护士配合医师在全麻下进行治疗。接受全麻拔牙的患者需告知患者术前禁食6-8小时，禁饮4小时，同时预约拔牙时间。在接受治疗的前一天晚上进食易消化的食物以免实施镇静或浅表麻醉时会发生呕吐或误吸，甚至危及生命。

1.5术前患者体重身高评估

行门诊舒适拔牙前需测量患者的身高、体重等信息提供给麻醉医生，麻醉医生通过评估患者情况配置术中所需要的麻醉药剂量，以保障舒适拔牙状态下患者的手术安全及降低副作用，同时要告诉患者麻醉的相关不良反应及禁忌症以取得患者及家属的配合。

2术中护理

术中护理人员应配合主治医师在麻醉医师进行麻醉时观察患者神志、呼吸、生命体征，同时进行记录，手术过程中，确保患者舒适体位，保障患者在手术过程中的舒适安全，同时通过椅旁心电监护仪监测患者的血压、心率、氧饱和度，并记录数据，一旦发生值数异常或者前后值数差异过大等情况，第一时间告知医师，并对患者进行相关处理，同时手术中观察患者的出血情况，清理溢出的血渍，在医师手术中做好医疗器械的传递^[11、13]。

3术后护理

3.1术后伤口观察及护理

患者手术后，护理人员遵医嘱予地塞米松联合布洛芬预防下颌阻生智齿拔牙术后口唇麻木^[13]

，告知药物使用的方式以及药物用量告知患者，同时检查患者术后伤口渗血渗液、肿胀、伤口缝线等情况，若患者出现拔牙后肿胀，可以采用冰袋冷敷的形式进行消肿，拔牙后于拔牙创的部位紧咬棉球或者纱布30分钟到1个小时以压迫止血，若患者出血情况未得到缓解，应立即告知主治医师进行处理。患者在拔牙后24小时以内不刷牙、不漱口，以保持伤口血凝块形成防止拔牙后继发出血，同时患者在拔牙后不能进食过烫的食物。拔牙后使用可吸收缝线，告知患者可不用拆线，如感觉不适可在拔牙后7天复诊拆除缝线。

3.2术后健康宣教

在镇静或浅表麻醉口腔治疗后，护理人员需对患者则的情况进行2小时左右的观察，确认患者有无出血、下唇麻木、局部皮肤完整无损伤等情况

^[14]行心理护理及病术后肿胀出血情况的相关护理，经主治医师检查后方可离院。护士行术后相关宣教^[15]，患者拔牙术后2小时喝少量清水，观察15分钟后无恶心、呕吐等情况后行温凉流质饮食如牛奶、豆浆、藕粉等。注意防跌倒、坠床等意外伤害，离院后观察拔牙术区伤口肿胀、发炎、下唇麻木等情况，如不适返院观察处理。

3.3术后随访

采用电话、微信公众号等方式，留下科室的电话、医院的公众号及患者的联系方式，护士将拔牙相关的注意事项以及术后护理知识再次进行文字版的总结，通过短信、电话回访及发入公众号的疾病相关信息里，方便患者再次理解术后注意事项，进行阅读，提高遵医行为，同时在微信内，患者可以交流恢复情况，向医护人员进行咨询，提高的护理的质量，同时医护人员也可以通过微信等形式定期向患者进行回访，进行正确的术后指导，确保患者的恢复效果，避免不良反应的发生。提高患者的满意度及就诊率。

4讨论

患者的舒适拔牙治疗中，门诊麻醉医生主要采用以笑气面罩吸入为主的麻醉技术，配合麻醉过程中的监测手段，门诊护士以规范的四手操作配合，缓解患者拔牙治疗过程中的焦虑紧张情绪，对合并有严重基础疾病（心脑肾疾病）的患者进行一定的监测及治疗干预，能更加有效的预防意外情况的发生^[16]。在对患者的舒适拔牙手术围术期内，对患者使用优质护理从手术前、手术中、手术后进行动态的护理，使护理措施更具有针对性。门诊护士通过术前对患者进行注意事项的讲解，降低了手术中可能存在的风险，同时能更好的安抚患者，减小患者的压力，稳定患者的情绪，取得患者的积极配合，同时术中以及术后的护理更提升了护理的质量，使门诊四手操作护理更具有人性化。

综上所述，门诊护士在患者舒适拔牙手术围术期护理中起重要的主导作用，根据患者的个人情况在舒适拔牙过程中行动态的优质的护理，使护理操作更具有人性化，体现门诊临床护士的护理价值，提高门诊拔牙就诊患者的满意度及质量评价。

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通讯作者：粟洪艳（[e-mail]）