门诊药房处方调配差错现状分析

何秀芸

广西南宁 530023

摘要：目的 探讨门诊药房处方调配差错现状，提出防范措施，以期提高门诊药房处方工作质量。方法 选择2021年7月-2021年12月我院的门诊西药房处方43600例作为研究对象，首先对43600张门诊西药处方展开分析，统计出错情况，对差错的原因和类型进行详细统计，通过分析提出有效的改善措施。结果 半年内门诊药房处方43600例共发生调配差错8例，其中7月份门诊药房处方6700例，发生调配差错2例，差错率0.03%；8月份门诊药房处方6820例，发生调配差错1例，差错率0.015%；9月份门诊药房处方7260例，发生调配差错1例，差错率0.014%；10月份门诊药房处方7160例，发生调配差错1例，差错率0.014%；11月份门诊药房处方7430例，发生调配差错2例，差错率0.027%；12月份门诊药房处方8230例，发生调配差错1例，差错率0.012%。其中药师原因发生调配差错6例，其中包括：同一药品不同规格差错3例、药品名称相似2例、药品包装相似1例、其他差错1例；环境原因发生调配差错1例。结论 医师因素是导致门诊西药房处方调配差错的主要因素，采取有效的改善措施，强化工作意识，做好相关管理工作能够有效减少处方差错发生风险，进而保证用药安全，为患者健康提供保障。

关键词：门诊；药房处方；调配差错；原因；改善措施

医院门诊西药房是整个西药房管理体系中最繁忙的科室，每天有数千张配药处方，数千种自制药剂和西药，基本满足医院各科室门诊患者用药需求；同时负责医院各科室的实验用药和储备用药^[1-2]。门诊西药房作为患者提供用药服务的窗口，处方配药的水平和质量与患者用药安全密切相关，处方指的是临床医师在实际诊疗过程中为患者提供的、通过具备药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员全面审核、调配以及核对，为患者用药提供重要凭证的文书，因此保证处方配药的准确性非常重要^[3-4]。随着医疗技术的飞速发展，临床对西药的应用愈发广泛，并且西药的类型也越来越多，很多药品存在名称、包装类似的情况，导致西药房存在较大的药品调配差错风险。同时门诊西药房处方调配差错类型繁多，不但对医院的整体医疗水平造成不良影响，同时也会对患者的治疗效果及健康造成严重威胁^[5]。基于此，本研究选取我院选择门诊西药房处方，对门诊西药房处方调配差错现状进行分析，探讨原因与改善措施，以期降低门诊药房处方调配差错率，保证处方配药的准确性。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2021年7月-2021年12月我院的门诊西药房处方43600例作为研究对象。纳入标准：①全部处方资料内容完整。②本次研究纳入处方为门诊西药房处方。排除标准：①因处方差错导致患者死亡；②中药或中成药处方。

1.2方法

首先对43600张门诊西药处方展开分析，统计出错情况，对差错的原因和类型进行详细统计，通过分析提出有效的改善措施。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1门诊处方调配差错情况

半年内门诊药房处方43600例共发生调配差错8例，其中7月份门诊药房处方6700例，发生调配差错2例，差错率0.03%；8月份门诊药房处方6820例，发生调配差错1例，差错率0.015%；9月份门诊药房处方7260例，发生调配差错1例，差错率0.014%；10月份门诊药房处方7160例，发生调配差错1例，差错率0.014%；11月份门诊药房处方7430例，发生调配差错2例，差错率0.027%；12月份门诊药房处方8230例，发生调配差错1例，差错率0.012%。差错分布详细情况见表1。

表1 门诊处方调配差错情况

时间	总处方（例）	差错处方数（例）	差错率n（%）
7月	6700	2	0.030
8月	6820	1	0.015
9月	7260	1	0.014
10月	7160	1	0.014
11月	7430	2	0.027
12月	8230	1	0.012

2.2 差错的原因和类型

半年内门诊药房处方43600例共发生调配差错8例，其中药师原因发生调配差错6例，其中包括：同一药品不同规格差错3例、药品名称相似2例、药品包装相似1例、其他差错1例；环境原因发生调配差错1例。门诊药房处方调配差错的种类和原因见表2、表3。

表2差错的原因和类型

差错原因	差错类型	差错处方数（例）	差错率n（%）
药师原因	同一药品不同规格差错	3	0.00688
	药品名称相似	2	0.00458
	药品包装相似	1	0.00229
	其他差错	1	0.00229
环境原因	其他差错	1	0.00229

表3差错的原因和类型（近半年药方调配差错）

序号	应发	错发	原因
1	硝苯地平缓释片（Ⅱ）	硝酸异山梨酯缓释片	同一生产厂家，包装相似
2	芪苈强心胶囊	芪蛭通络胶囊	看似，没看完药名
3	盐酸比索洛尔片2.5mg	盐酸比索洛尔片5mg	多规格
4	非那雄胺片1mg×84	非那雄胺片5mg×10	多规格
5	华法林片3mg（进口）	华法林片2.5mg（国产）	多规格
6	聚乙二醇滴眼液	聚乙烯滴眼液	看似，听似
7	盐酸贝尼地平片	盐酸贝那普利片	看似，听似
8	复方头孢克洛片	头孢克洛缓释片	同一药架，易混

3讨论

门诊西药房是医院中的重要组成部分，西药房需要对处方进行全面核实，根据处方的要求对药品进行配伍，将药品合理发放到患者的手中，同时还需要对患者详细讲解药品相关知识及注意事项等，所以医院门诊西药房的工作质量与患者的用药安全具有密切的关系^[6-7]。而对门诊西药房来说，处方是药师进行配药的重要依据，同时处方的调配也是医院对于处方收集、审核、核对及发放全过程中的重要环节。处方如果调配环节存在错误，则会对用药安全产生严重影响，进而威胁到患者的安全健康^[8-9]。近些年来，随着人们生活水平的显著提升，其健康意识也在不断加强，同时医院门诊患者的数量也在逐年增加，所以也导致处方的不断增加，在不断增加的处方中如何避免处方的调配环节减少错误率，也就是降低门诊药房处方调配差错率，保证处方配药的准确性是医院一直较为重视的问题^[10-12]。

本研究首先对43600张门诊西药处方展开分析，统计出错情况，对差错的原因和类型进行详细统计，发现半年内门诊药房处方43600例共发生调配差错8例，其中7月份门诊药房处方6700例，发生调配差错2例，差错率0.03%；8月份门诊药房处方6820例，发生调配差错1例，差错率0.015%；9月份门诊药房处方7260例，发生调配差错1例，差错率0.014%；10月份门诊药房处方7160例，发生调配差错1例，差错率0.014%；11月份门诊药房处方7430例，发生调配差错2例，差错率0.027%；12月份门诊药房处方8230例，发生调配差错1例，差错率0.012%。基于对处方调配差错相关原因的分析，可将处方差错的原因分为为医师自身因素、药品名称以及环境因素，其中药师原因发生调配差错4例，包括药品名称相似3例、药品包装相似1例；同一药品不同规格差错3例；环境原因发生调配差错1例，是由于在同一药架上出现了混淆。

按照出错类型分析：规格问题：根据临床治疗的需要，也为了满足不同人群的剂量需求，常将药物制成不同的规格，以供选择。同一种药品的不同规格在治疗范围甚至适应证方面有着很大的不同，甚至完全相反，药师在调配药品时若不仔细核对规格，由于服药剂量完全不同错误服药后有很大隐患

^[13-14]。外包装相似：不少药品特别是同一生产家生产的药品，其药品外包装的形状、式样、颜色完全相同。现在较多医院是进行中西药房合并，外包装相似的药品品种剧增，易造成调剂的差错^[15]。药师在熟悉药品后，外包装成为判定识别药品的重要因素，还原药品时也容易还原错误，在调配此类药品时要仔细核对药品名称。药名相近：有些同类药理作用的药物，在名称上差异很小，容易混淆。而有些药理作用完全不同的药物，药名也非常相似，一旦疏忽，极易发错^[16]。环境因素：药房环境布局、药品摆放位置、处方调配流程不尽合理，药房人员没有满额配备，工作强度超负荷，或药师调配处方时的惯性思维及从速心理也容易导致出现差错^[17-18]。

针对出错的改善措施：药房工作作为医院工作的一部分，偶尔的差错甚至会危及患者生命，出于对工作的负责严谨，要求在药房工作减少出错率，保证患者得到良好的医疗服务。这就要求药房就出错原因给出相应防范和补救措施。首先，药师应当按照操作规程调剂处方药品，认真审核处方，对处方用药适宜性进行审核，向患者交付药品时，按照处方用法、用量或药品说明书进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等，这样即便发生调配差错也能第一时间发现，避免危及患者。其次建立完善的处方调剂差错登记制度，在发生差错后及时登记，同时由科室质量管理小组对门诊药房发放质量改进通知单，并召开科内讨论、分析和查找差错原因，认真总结经验、吸取教训，制定切实可行的措施，避免类似差错的重复发生，同时鼓励科内剃齿发现差错者报告差错情况与预防方法，可进行奖励制度提高参与的积极性。再次需要加强药师、医师的继续教育和培训，通过继续教育和培训不断学习专业理论知识，提高业务素质，加强责任心。药剂科定期查阅药品说明书，提取重要信息，组织药师学习，特别是药品的用法、用量、禁忌、注意事项等重要信息进行提取汇总，并反馈给医师。最后药品要分类摆放、整齐有序、相对固定，对于同一药品不同规格、不同剂型、不同厂家和药品名称相似或包装相似的药品，要及时提醒到每一位药师并分开摆放。在一些出错率较高的药品摆放位置上贴明相关的提醒标签，同时还需要加强对信息系统的应用，可以通过医院信息系统对药品进行区分，如相似药品增加缩写的名称。笔者认为，医院门诊西药房是重要的服务窗口，日常人流量较大，并且工作人员工作量繁多，临床药师工作压力大也是导致调配差错的主要因素。因此需要对药师工作时间进行合理规划，医院方面可以试试轮岗制，确保其工作过程中精力充足，适当减少其工作强度，保证每一张处方都有充足的时间进行调配和审验，最大程度减少调配差错发生风险。

综上所述，医师因素是导致门诊西药房处方调配差错的主要因素，采取有效的改善措施，强化工作意识，做好相关管理工作能够有效减少处方差错发生风险，进而保证用药安全，为患者健康提供保障。

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