胎儿肺部异常的产前超声诊断与随访

万兰，邓远琼，林建树（通讯作者）

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声诊断胎儿肺部异常的应用价值。方法 对32例超声诊断为肺部异常的胎儿的超声图像资料及后续随访资料进行回顾性分析。结果 32例肺部异常胎儿的超声图像特征及随访资料：先天性囊腺瘤胎儿（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）24例，引产4例 ，产前随访包块缩小或消失2例，产后存活20例，产后手术10例，存活10例。隔离肺（pulmonary sequestration，PS）7例，引产1例，产前随访包块缩小或消失4例，产后存活6例。肺缺如1例，引产1例。结论 产前超声检查为胎儿肺部异常的诊断和随访提供了准确的影像学信息，为临床咨询提供重要的影像学依据。

关键词： 超声；胎儿肺部异常；先天性肺囊腺瘤；隔离肺；肺缺如

肺的发育开始于受精卵发育的第四周，到妊娠16至20周时，支气管的正常数目已经形成。随着孕周的增加，肺内支气管、大血管与毛细血管的复杂性在不断增加。如果肺的发育在这个过程中受到干扰，会导致肺的结构异常。肺的异常对胎儿和新生儿都会产生影响，对新生儿影响更大，严重者会影响新生儿呼吸功能，导致新生儿死亡。近几年随着超声检查技术的提高和超声机器的性能的提高，越来越多的胎儿肺部异常被发现，胎儿肺部发育异常包括先天性肺囊腺瘤畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）、隔离肺（pulmonary sequestration，PS）、先天性肺叶性肺气肿（congenital lobar emphysema，CLE）、先天性支气管囊肿（congenital bronchogenic cyst，CBC）、肺缺如等^[1-2]。本研究对产前诊断的32例肺部异常的病例的产前超声图像特征和随访记录进行回顾性分析，分析胎儿肺部异常的产前超声诊断图像特点、转归与预后情况，探讨产前超声诊断在胎儿肺发育异常的的诊断价值。

1 资料与方法：

1.1一般资料 回顾性分析2015年12月～2021年10月在我院产前超声检查发现胎儿肺部异常的病例32例。孕妇年龄21～38岁，平均（27.6±4）岁，孕周为17⁺⁴～37周，平均（24.8±5.2）周，均单活胎。超声诊断胎儿肺部异常后均随访至胎儿引产和分娩，同时随访分娩后患儿的手术及转归。

1.2方法 采用GE E8和GE E10彩色多普勒超声诊断仪，选择凸阵探头，频率2—5MHZ。孕妇取仰卧位，对胎儿进行常规超声检查，依次检查胎儿头颅、颜面都、胸部、腹部、脊柱，采用序贯连续扫查法检查胎儿四肢，并依次检查胎儿附属物等。发现胎儿肺部异常，确定异常的部位是在左肺还是右肺，详细检查异常部位的大小、形态、边界、边缘，有无纵隔移位和心脏压迫等，运用彩色多普勒血流技术（CDFI）观察异常部位的血供情况，并作详细记录。

1.3随访 选择引产的胎儿做好引产记录，家属要求尸检的记录好尸检结果。选择继续妊娠的胎儿进行常规的产前超声检查，记录胎儿肺部异常的变化。同时对产后患儿进行随访，记录检查结果，是否进行手术治疗，以及手术结果及生存情况等，与产前超声诊断进行分析。

2 结果

2.1 32例胎儿肺部异常的超声图像特征

(1)24例诊断为CCAM，均为单侧，左侧6例右侧18例。典型超声表现为肺部肺内囊实混合性包块或实性强回声，边界清晰，彩色多普勒信号显示包块为肺动脉供血。根据中国产科超声检查指南分型标准^[3]，CCAM分三型，即大泡型（Ⅰ型），小泡型（Ⅱ型）及微泡型（Ⅲ型）。Ⅰ型1例，典型的产前超声图像是包块内大小不等的无回声，至少一个径直大于20mm[图1]。Ⅱ型6例，产前超声图像表现为包块为混合回声，无回声直接大于5mm小于20mm[图2]，Ⅲ型17例，产前超声图像表现为包块呈实质性改变，无回声直接小于5mm或无法显示无回声[图3]。24例CCAM胎儿产前超声分型见表1

表1 24例CCAM胎儿产前超声分型

超声分型	例数	部位		合并畸形
		左肺	右肺
Ⅰ型	1	0	1	0
Ⅱ型	6	1	5	0
Ⅲ型	17	6	11	1
合计	24	7	17	1

(2)7例诊断为PS，均为单侧，产前超声图像特征是实性均质高回声，形态规则，多呈三角形，边界清晰，左下肺多见，彩色多普勒显示血供来自主动脉[图4]。其中1例为腹腔隔离肺，包块位置位于横隔下方，左肾上方，与周围组织分界清晰。

(3)1例诊断为胎儿肺缺如，右侧病变，产前超声图像特征是右侧胸腔内未见肺组织，左肺相对较大，心脏与纵隔向右移位，肺动脉分叉处仅见肺动脉左支和动脉导管，右肺动脉未显示[图5]。

图1： 孕32W⁺²周，CCAMⅠ型；图2： 孕22W⁺²周，CCAMⅡ型；图3： 孕21W⁺⁶周，CCAMⅢ型。

图4： 孕22W⁺⁵周，隔离肺（PS），箭头提示主动脉供血；图5： 孕22周，右肺缺如。

2.2 32例胎儿临床结局

24例CCAM引产4例，孕期随访观察包块缩小或者消失2例，活产20例，存活20例，手术10例，存活10例。7例PS引产1例，孕期随访观察包块缩小或者消失4例，活产6例，均未手术，其中1例腹腔隔离肺在后期随访中不断缩小，至孕35周包块消失。1例肺缺如胎儿选择引产。32例胎儿肺部异常部位及随访结局见表2.

表2 32例胎儿肺部异常部位及随访结局

类型	例数	病变部位		合并畸形	产前复查病变缩小或消失	引产	产后存活	产后手术	术后存活
		左侧	右侧
先天性肺囊腺瘤畸形	24	6	18	1	2	4	20	10	10
隔离肺	7	6	1	0	4	1	6	0	0
肺缺如	1	0	1	1	0	1	0	0	0
总计	32	12	20	2	6	6	26	10	10

参考文献：

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