25G微创玻璃体切除术治疗严重开放性眼外伤手术的临床观察

李铁铮

【摘要】目的：观察25G微创玻璃体切除术治疗严重开放性眼外伤手术的临床效果。方法：研究时间：2019.01-2020.12，样本例数：32例严重开放性眼外伤手术患者（32只患眼）。患者入院手术后，给予对症治疗，参照Ryan标准来评定治愈。结果：经25G微创玻璃体切除术治疗后，功能治愈19例，占比59.38%（19/32）；解剖治愈10例，占比31.25%（10/32）；未愈3例，占比9.38%（3/32）。结论：25G微创玻璃体切除术属于微创手术，虽存在明显优势，但也存在术后低眼压等不可忽视的并发症。本研究样本量少、研究时间短，研究结果不具有普遍性，仍需开展多中心、随机双盲试验进行进一步研究。

【关键词】25G微创玻璃体切除术；手术治疗；严重；开放性眼外伤；临床观察

Clinical observation of 25g minimally invasive vitrectomy in the treatment of severe open ocular trauma

Li Tiezheng

(Mishan people's Hospital of Heilongjiang Province, Mishan 158300, Heilongjiang)

[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of 25g minimally invasive vitrectomy in the treatment of severe open ocular trauma. Methods: study time: January 2019 to December 2020. Sample number: 32 patients with severe open eye trauma (32 eyes). After admission and operation, the patient was given symptomatic treatment, and the cure was evaluated according to Ryan's standard. Results: after 25g minimally invasive vitrectomy, 19 cases were cured, accounting for 59.38% (19 / 32); 10 cases were cured by dissection, accounting for 31.25% (10 / 32); 3 cases were not cured, accounting for 9.38% (3 / 32). Conclusion: 25g minimally invasive vitrectomy belongs to minimally invasive surgery. Although it has obvious advantages, it also has some complications such as postoperative low intraocular pressure. The sample size of this study is small, the research time is short, and the research results are not universal. Multi center, randomized double-blind trials are still needed for further research.

[Key words] 25g minimally invasive vitrectomy; Surgical treatment; Serious; Open ocular trauma; clinical observation

严重开放性眼外伤为眼部常见疾病，系指角膜及巩膜全层裂伤＞角膜后5mm，多数伴视网膜脱离现象，是引起患者视力缺失的原因之一^[1]，且相关并发症易造成伤眼功能障碍^[2]。因此，需行手术修复治疗，促眼球壁恢复，有助眼压、局部血运恢复，方能拯救部分视力^[3]。开放性眼外伤一般二期需开展玻璃体手术治疗，以视功能得到保留和改善^[4]。基于此，本文以32例严重开放性眼外伤手术患者为研究对象（2019.01-2020.12），均开展25G微创玻璃体切除术治疗，对其手术效果及安全性进行观察。详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2019.01-2020.12，样本例数：32例严重开放性眼外伤手术患者（32只患眼）。32例患者，男患19例，女患13例；年龄在16岁至73岁，平均值（46.35±5.46）岁。纳入标准：巩膜全层裂伤：＞角膜缘后6mm；伤及眼后段组织，需行剥离切除术治疗；研究知情，积极参与，签署知情书。排除标准：急诊行玻璃体切除术。

1.2方法

1.2.1手术方法：患者入院后，行一期伤口清创术，手术结束后，给予对症治疗，如：抗炎治疗、预防感染治疗。伤后5-7d，便可开展25G微创玻璃体切除术：术前60min，给予散瞳处理，散瞳剂：0.5%复方托吡卡胺滴眼液。麻醉方式：全身麻醉，开展标准睫状体平坦部三通道25G玻璃体切除术，切速、负压为4000-5000r/min、100-400mmHg（1mmHg=0.133kPa）。结合患者病情，给予视网膜复位术、晶状体切除术等手术。针对视网膜张力大难复位的患者，可切开视网膜，辅以巩膜外冷凝术、眼内激光光凝术治疗。

1.2.2术后随访：手术结束后，患者住院期间每天处理1次，连续住院10d。出院后，定期随访检查，随访时间：术后2周和术后1、2、4个月。根据患者实际情况，合理增加随访时间和次数。

1.3观察指标

疗效判定：参照Ryan标准，分为功能治愈（视力＞2行或光感≥0.02）、解剖治愈（视力未达功能治愈标准）、未愈（视力未改善）。

1.4统计学处理

计量（ ±s）、计数（%）资料，t检验、²检验；统计学软件SPSS25.0，P＜0.05，表明数据有差异。

2结果

根据Ryan标准，32例患者，经25G微创玻璃体切除术治疗后，功能治愈19例，占比59.38%（19/32）；解剖治愈10例，占比31.25%（10/32）；未愈3例，占比9.38%（3/32）。

3讨论

眼外伤为眼部常见病的一种，开放性眼外伤约占眼外伤的4至7成，开放性眼外伤具体是指有开放性伤口存在于眼球，而且眼内存在多种组织破坏情况，治疗难度较高，且预后效果较差^[5]。临床根据国际眼外伤分类体系，将开放性眼外伤，分为三个区，即：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区^[6]。本次研究收治的是Ⅲ区损伤的开放性眼外伤患者，Ⅲ区损伤是造成患者致盲的主要原因之一。若患者未接受及时治疗，常易病发TPVR。而在病情的适当实际开展玻璃体手术治疗，能将眼内积血及炎症物质得以较好清除，进而达到预防TPVR。随着医疗技术发展，玻璃体手术愈发先进完善，玻璃体手术已经广泛使用25G微创玻璃体手术。25G微创玻璃体手术，其手术切口较小，手术直径仅有0.5mm，能有效维持眼内压力，并且抽吸口与切面更为接近、多数患者的眼部受伤后，其实施人工玻璃体后脱离较为困难。但开展25G微创玻璃体手术，便可开展全玻璃体切除术，使得手术难度大大降低，进而有效预防和降低医源性视网膜裂孔的发生。

本次研究中，开展25G微创玻璃体手术治疗后，32例患者的功能治愈率为59.38%（19/32）、解剖治愈31.25%（10/32），未愈9.38%（3/32）。并且研究中，患者均在伤后5-7d进行二期玻璃体术，伤后1周内未见明显TPVR，视网膜活动度较好，复位较好。而且对无光感眼，行手术治疗，有助光感、视力恢复。

综上所述，严重开放性眼外伤患者，多数伴有眼部多组织损伤，加之多种因素影响，其视力恢复受到影响。25G微创玻璃体切除术属于微创手术，虽存在明显优势，但也存在术后低眼压等不可忽视的并发症。本研究样本量少、研究时间短，研究结果不具有普遍性，仍需开展多中心、随机双盲试验进行进一步研究。

参考文献

[1]张更华. 不同时期微创玻璃体切除术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤疗效分析[J]. 中国实用医药,2021,16(27):66-69.

[2]王业玮,高科,仲秋月. 超声诊断联合25G+玻璃体切除术治疗眼外伤晶状体全脱位的疗效分析[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(18):238-240.

[3]罗云霞,田敏,向小红,周琦,吕红彬. 25G微创玻璃体切除术治疗眼内异物的疗效及术后视力的影响因素分析[J]. 国际眼科杂志,2020,20(05):896-900.

[4]李文庆,杨新怀,黄洁蕾,高松哲,钟雪梅,全婵娟. 不同时期微创玻璃体切除术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤的疗效比较[J]. 国际眼科杂志,2019,19(08):1431-1434.

[5]覃旭方. 25G+玻璃体切除术治疗闭合性眼外伤玻璃体积血的疗效分析[J]. 牡丹江医学院学报,2015,36(01):79-80.

[6]任金伟,张倩,王晓爱. 25G+玻璃体切除术治疗眼外伤晶状体全脱位的效果[J]. 临床医学,2022,(01):38-39.