剪切波弹性成像（SWE）评估慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化的诊断效能

刘霞

【摘要】目的 探讨剪切波弹性成像（SWE）评估慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化的诊断效能。方法 以我院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者50例为研究对象，并于2020年1月－2022年1月期间展开研究，所有患者均接受肝脏SWE检查，以病理诊断结果为金标准进行SWE诊断效能评估。结果 SWE诊断准确度为94.00%，特异度为66.67%，敏感度为89.36%，且与病理诊断结果符合率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 SWE对慢性乙型肝炎肝纤维化有较高的检出率，并可助临床明确疾病详情，有利于进一步治疗方案的制定，值得被广泛应用推广。

【关键词】剪切波弹性成像；慢性乙型肝炎；肝纤维化；诊断效能

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic efficacy of shear wave elastography (SWE) in evaluating hepatic fibrosis in chronic hepatitis B (CHB). Methods 50 patients with chronic hepatitis B and liver fibrosis treated in our hospital were studied from January 2020 to January 2022. All patients underwent liver swe examination. The diagnostic efficacy of swe was evaluated with the pathological diagnosis results as the gold standard. Results the diagnostic accuracy of swe was 94.00%, the specificity was 66.67%, and the sensitivity was 89.36%. There was no significant difference between swe and pathological diagnosis (P > 0.05). Conclusion swe has a high detection rate of liver fibrosis in chronic hepatitis B, can help to clarify the details of the disease, and is conducive to the formulation of further treatment plans. It is worthy to be widely used and popularized.

[Key words] shear wave elastic imaging; Chronic hepatitis B; Hepatic fibrosis; Diagnostic efficiency

肝纤维化是指肝部内结缔组织异常增生，往往是由于长期抽烟酗酒以及不良生活习惯所致。且患有肝纤维化的患者，往往伴有病毒性肝炎，酒精肝或者是脂肪肝。病发会表现为食欲减退以及消化不良，严重者可能会出现消化道出血，大便变红，甚至出现脓血便【1】。一旦出现这种症状，需要到医院进行明确诊断，然后接受针对性治疗，以及时控制疾病进展，并改善疾病预后质量。而本次主要就SWE在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值展开研究分析，以期助慢性乙型肝炎患者早发现、早确诊、早干预肝纤维化。现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，以我院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者50例为研究对象，并于2020年1月－2022年1月期间展开研究。所有患者均经病理诊断确诊为慢性乙型肝炎肝纤维化，同时对本次研究知情且同时。并排除合并精神疾病，合并认知功能障碍，合并沟通异常，合并心脏、肾脏等重要脏器严重功能障碍，合并其他肝炎病毒感染，合并肝衰竭及大量腹水者。其中男患29例，女患21例；年龄，年龄33-72岁，均值（56.49±3.72）岁。

1.2 方法

所有患者均接受肝脏SWE检查，仪器选择迈瑞Resona 7s彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头为SC 6-1型，并将探头频率设置为1-6 MHz。然后指导患者仰卧于检查床上，并将右上肢上抬至头部，于肝右叶切面避开肝内管道结构选取肝实质区域，进入剪切波弹性成像SWE模式，设置4cm×3cm弹性取样框，取样框上缘距肝包膜下1 cm。告知患者屏住呼吸3-5s待弹性图像稳定后冻结图像，并在成像区域内选取直径约2 cm的感兴趣区进行ROI的获取。最后本由相同的两名资历丰富的阅片师进行阅片，若两人的阅片结果存在差异，则由上一级阅片师进行判定。

1.3 指标观察

分析SWE诊断结果，并以病理诊断结果为此次研究金标准，将诊断符合率与金标准进行对比。同时计算诊断准确度、特异度、敏感度。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（ ±s）示。定性数据用x²核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2 结果

2.1 SWE诊断结果分析

参与研究的50例患者均经病理诊断结果证实为慢性乙型肝炎肝纤维化，而SWE诊断下确诊47例为慢性乙型肝炎肝纤维化，与病理诊断结果符合率对比差异无统计学意义（x² =3.092，P=0.078）。详见表1：

表 1 SWE诊断结果分析

SWE	病理诊断		合计
	阳性	阴性
阳性	42	1	43
阴性	5	2	7
合计	47	3	50

2.2 SWE诊断效能分析

SWE诊断准确度为94.00%（47/50），特异度为66.67%（2/3），敏感度为89.36%（42/47）。

3 讨论

肝纤维化一般是由炎症导致，在我国最常见的病因是病毒性肝炎，以乙肝最为常见，乙肝造成的肝纤维化占到80%以上【2】。而肝纤维化为慢性肝病导致肝硬化的必经阶段，通常肝纤维化有逆转可能，而肝硬化则无逆转可能【3】。因此来说，及时发现肝纤维化对乙肝患者预后质量的改善有着积极的意义。

超声弹性成像是近几年发展迅猛的一种检查手段。常见检查方式包括A超、B超、C超只能用于观察病灶形态、大小，通过造影可观察血流微灌注情况，但病灶软硬度不得而知【4】。而弹性成像时基于此需求而产生，即为E超，可分为外压式弹性成像和内压式弹性成像。无论外压式、内压式，通过施加压力以后，可使得观察组织病灶在压力下产生位移，测量此位移即可判断组织软硬度，进而准确地对疾病进行诊断。而将其应用到慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断中，其可以通过声辐射力脉冲技术检测肝脏硬度，以及通过定性标准量化剪切波得到肝脏组织弹性市值区间，并通过红蓝标识对肝硬区进行弹性模量测定，获得量化肝脏组织绝对硬度值，再根据肝纤维化病理分期进行纤维化程度鉴别【5】。并且在剪切波传播过程中，SWE技术通过微调接收波束的位置，使得超声波束的能量尽可能地集中，从而提高接收信号的质量，进而提升诊断准确率。而本次研究结果也将以上论点进行了证实，即SWE诊断慢性乙型肝炎肝纤维化准确度为94.00%，特异度为66.67%，敏感度为89.36%，且与病理诊断结果符合率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，SWE应用到慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断中，有利于疾病的“早发现、早诊断、早干预”对疾病预后质量可起到积极意义，值得被临床广泛应用与推广。

　[参考文献] 
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