应用Delphi构建基于医学检验人员岗位胜任力的实践技能考核体系研究

薛丽 ,王玉明（通讯作者） ,胡莹、杨旭、周涛

【摘要】 目的 基于检验技术人员岗位胜任力，探讨构建医学检验实践技能考核体系。方法 成立研究小组，查阅文献、小组讨论和半结构式访谈确定调查问卷框架，采用Delphi专家函询法对25名专家进行2轮函询，构建医学检验人员岗位胜任力评价体系，并确定各指标权重系数。结果 （1）2轮函询问卷回收率均为100%，意见提出率分别为：88%、68%，专家的积极程度较高。（2）专家权威系数0.904，可信度高。（3）2轮函询专家协调程度肯德尔系数（W）0.472~0.629，P均＜0.001，专家协调程度好。（4）最终构建得到6项一级指标和43项二级指标，各级指标评分均值高于3.5分，变异系数＜0.25，专家评价一致性程度较高，6项一级指标为管理能力、专业知识、专业技能、科研能力、自我学习能力、教学能力，权重系数分别为0.17、0.28、0.24、0.10、0.12、0.09。结论 本研究专家积极程度高、权威度高、专家协调程度好，进一步验证后可应用于医学检验技术人员的岗位胜任力评价。

【关键词】医学检验；胜任力；德尔菲；专家函询

2020年国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》中指出，面对新冠疫情提出的新挑战，需加快医学教育创新发展，健全以需求为导向的人才培养体系。医学检验人才培养的核心是岗位胜任力，衡量岗位胜任力亟需一个科学、客观、公平、有效的评价体系。

“胜任力”是指在从事某一工作的知识、机能、学习、交流、组织和领导能力^[1]，胜任力被广泛应用于多种职业的岗位设置研究、考评体系建立等^[2-3]。Delphi专家函询法是通过多次反复征求专家意见使函询专家的建议趋于一致，并根据专家意见和建议，最终形成适用于评价或预测的体系^[4]。本研究基于胜任力，采用Delphi专家函询法设计与建立医学检验人员实践技能考评体系，应用于本科生实践技能考核，以期提高本科毕业生岗位胜任力。

1. 资料与方法

1.1研究小组

男性2名，女性3名，年龄42~54岁。学历：博士1名，硕士3名，本科1名。

1.2函询专家遴选标准

（1）从事医学检验工作或相关教研工作≥10年；（2）本科及以上学历；（3）副高及以上职称；（4）参加过有关检验技术相关研究，主持或参加过省级以上课题；（5）对本研究有浓厚兴趣，能提供合理意见及建议；（6）自愿参加。

1.3 函询专家

2018年1月~2019年6月，从国内8所医学高等院校及12所三级甲等医院遴选25名专家。

1.3 方法

1.3.1 形成调查问卷

查阅文献、收集资料，召开讨论会，制定访谈提纲，在正式专家函询前预选5名专家进行一对一半结构式访谈，初步拟定胜任力模型要素框架形成调查问卷。

1.3.2 专家函询

电子邮件发放调查问卷，10天内收回。Likert分级法分为5个等级，对应得分1~5分，分值越高表示越重要。每位专家对每个条目给出是否要保留或修改的意见，根据满足重要性赋值均数＞3.5，变异系数＜0.25的筛选标准，综合考虑第一轮专家意见及建议，整理分析后形成第二轮咨询问卷。回收第二轮咨询问卷，分析专家建议，统计学处理后确定指标。

1.4统计分析

采用SPSS 22.0。

（1）专家积极系数^[5]：用问卷有效回收率及意见提出率表示，代表专家对本研究关心、支持程度，计算公式为：Cj=Mj/M；

（2）专家意见集中程度：用均数、标准差、满分比表示；

（3）专家权威程度^[6]：专家权威程度（Cr）由两个因素决定，一是专家做出判断的依据（Ca），二是专家对问卷内容的熟悉程度（Cs）。权威系数的计算公式为：Cr=（Ca+Cs）/2；专家对条目的熟悉程度量化见表1；量化值见表2。

表1 专家对问题熟悉程度系数表

熟悉程度	很熟悉	比较熟悉	一般熟悉	较不熟悉	很不熟悉
量化值	0.9	0.7	0.5	0.3	0.1

表2 专家判断依据及影响程度量化表

判断依据	专家对指标的判断依据及影响程度
	大	中	小
实践经验	0.5	0.4	0.3
理论分析	0.3	0.2	0.1
国内外文献	0.1	0.1	0.1
直观感觉	0.1	0.1	0.1
合计	1.0	0.8	0.6

（4）专家意见协调程度^[7]：变异系数（CV）说明专家对各条目评价的协调程度，肯德尔协调系数（W）评价全部函询专家对全部条目评价的协调程度。随后进行卡方检验，当P＜0.05或0.01时，认为结果可靠。

2. 结果

2.1 专家积极程度

两轮分别发放25份问卷，问卷回收率均为100%，有效率100%。专家对两轮函询问卷的意见提出率分别为：88%、68%，专家积极程度较高。

2.2 专家权威程度

Ca= =0.948，详见表3

表3 专家判断依据自我评价表

判断依据	大		中		小
	频数	频率(%)	频数	频率(%)	频数	频率(%)
实践经验	22	88.0	3	12.0	0	0
理论知识	15	60.0	10	40.0	0	0
参考资料	5	20.0	17	68.0	3	12.0
直观感觉	0	0	6	24.0	19	76.0

专家熟悉程度：20名专家很熟悉，5名专家比较熟悉，Cs= =0.86

专家权威系数：Cr=0.904，可信度高。

2.3 专家意见协调程度

两轮函询W经显著性检验P均＜0.001，专家意见协调程度好。详见表4。

表4 函询专家协调程度

函询次数	指标	W值	χ2值	P值
第一轮	一级	0.516	66.479	＜0.01
	二级	0.435	21.184	＜0.01
第二轮	一级	0.629	74.451	＜0.01
	二级	0.472	33.066	＜0.01

2.4岗位胜任能力考评体系

最终构建6项一级指标和43项二级指标，各级指标评分均值高于3.5分，变异系数＜0.25，专家评价一致性程度较高，详见表5、表6。

表5岗位胜任能力一级指标

一级指标	评分（ ±s）	变异系数	权重值
管理能力	4.19±0.25	0.176	0.17
专业知识	4.81±0.14	0.106	0.28
专业技能	4.86±0.12	0.110	0.24
科研能力	4.32±0.22	0.154	0.10
自我学习能力	4.45±0.21	0.139	0.12
教学能力	4.27±0.24	0.182	0.09

表6岗位胜任能力二级指标

一级指标	二级指标	评分（ ±s）	变异系数	权重值
管理能力	与临床医生沟通能力	4.26±0.13	0.098	0.027
	与专业组沟通能力	4.15±0.17	0.104	0.023
	与患者沟通能力	3.89±0.27	0.198	0.011
	处理高峰样品事件能力	4.09±0.14	0.151	0.028
	解决问题能力	4.13±0.12	0.149	0.017
	抗压能力	3.87±0.25	0.177	0.013
	团队协作能力	4.21±0.18	0.121	0.022
	科室内部任职	4.05±0.19	0.105	0.015
	创新的管理理念	3.77±0.23	0.166	0.014
专业知识	临床生物化学	4.51±0.14	0.131	0.036
	临床微生物	4.62±0.09	0.126	0.038
	临床免疫学	4.40±0.10	0.145	0.034
	临床血液学	4.36±0.12	0.152	0.035
	临床体液检验学	4.44±0.13	0.106	0.032
	临床分子诊断学	4.39±0.15	0.112	0.038
	检验中的质量控制	4.61±0.11	0.102	0.035
	参与室间质评	4.37±0.19	0.158	0.032
专业技能	仪器的检测原理	4.16±0.21	0.177	0.019
	检验项目检测原理	4.48±0.16	0.115	0.020
	仪器操作能力	4.52±0.13	0.106	0.027
	检验项目的局限性	4.44±0.17	0.174	0.016
	检验项目的临床意义	4.39±0.15	0.159	0.019
	检验校准	4.56±0.11	0.132	0.022
	仪器维护与保养	4.33±0.14	0.159	0.023
	仪器校准原则及检验报告解读	4.29±0.10	0.155	0.020
	信息系统使用	4.09±0.17	0.160	0.019
	理论联系实际	4.66±0.11	0.129	0.025
	操作熟练程度	4.71±0.08	0.101	0.030
科研能力	课题申报	3.95±0.22	0.214	0.020
	论文发表	3.71±0.25	0.197	0.038
	编写专著	3.51±0.20	0.237	0.015
	科研成果	3.80±0.28	0.181	0.027
自我学习能力	进修	3.91±0.18	0.194	0.024
	职称晋升	3.83±0.15	0.137	0.028
	学历提高	3.76±0.24	0.125	0.027
	学术会议发言	3.25±0.19	0.195	0.016
	社会任职	3.58±0.20	0.214	0.025
教学能力	理论授课	3.59±0.14	0.180	0.013
	实验课	3.55±0.16	0.135	0.012
	实习带教	3.66±0.21	0.121	0.015
	进修带教	3.75±0.22	0.146	0.012
	讲座	3.50±0.24	0.173	0.008
	教学成果	3.57±0.33	0.146	0.011

3. 讨论

我国医学检验专业本科教育始于上世纪八十年代，21世纪以来，我国政府及教育部门对医学检验的教育模式进行了多次探索，进行了一系列改革，促使我国医学检验教育逐渐规范和系统化。随着临床医学的快速发展，对医学检验从业人员的素质和实践能力也逐渐提高了要求，亟需一个医学检验人员岗位胜任力评价体系。

本研究选用Delphi专家函询法，遴选25名专家。多数研究认为函询专家数量的设置应在15~50名之间^[8-9]，本研究选取专家数量适宜。对专家两轮函询的问卷回收率和意见提出率均良好，参与积极度高，保证了研究可靠性。本研究专家权威系数0.904，可信度高。专家协调程度结果W经显著性检验P均＜0.001，专家意见协调程度好，说明本研究结果可靠。本研究岗位胜任力条目的评价采用权重分析，根据两轮专家函询结果进行调整和修改，最终确定6项一级指标和43项二级指标，并确定了各条目的权重系数，各级指标评分均值高于3.5分，变异系数＜0.25，具有高度可靠性。一级评价指标是从事检验行业的前提和基本保障，医学检验具有高度的实践性，专业知识是实践操作的基础，专业技术是从事检验操作的专业技能和实践操作，管理能力是协调检验技术岗位的重要能力，是将个人知识储备和技术能力应用于高效完成岗位工作的综合素质，三者权重系数分别为0.17、0.28、0.24。科研和自我学习能力是医学检验人员不断提升自我及创新的能力。教学能力是培养下一代医学检验人才的能力。43项二级指标，每项一级指标对应的权重系数最高的3个二级指标分别是：管理能力、专业知识、专业技能、科研能力、自我学习能力、教学能力。

本研究初步构建了医学检验人员的岗位胜任力评价体系，结果具有可靠性。本次构建的评价体系的信度和效度检验完成后，将有望应用于医学检验技术专业本科生实践技能考核及岗位胜任力评价。

参考文献：

[1] Links MJ. Beyond competency-based continuing professional development[J]. Medical Teacher, 2018, 40(3):253-258.

[2] Podmetina D，Soderquist KE, Petraite M，Teplov R. Developing a competency model for open innovation: From the inpidual to the organizational level[J]. Management Decision, 2018, 56(6):1306-1335.

[3] 刘思佳, 何成奇, 李建军, 何红晨. 康复医师岗位胜任力培训的现状与进展[J]. 中国康复医学杂志, 2020, 35(03):99-103.

[4] P Midlv，P Hglund，T Eriksson，A Diehl，G Edgren. Developing a Competency‐based Curriculum in Basic and Clinical Pharmacology – A Delphi Study among Physicians[J]. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 2016, 117(6):413-420.

[5] 叶莎莎，潘志刚，刘湾湾，朱灵平. 应用Delphi法确定社区全科医生对非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的知信行问卷内容[J]. 中国全科医学, 2018, 21(33):89-97.

[6] 朱亮, 杨小娇, 张倩, 汪凤兰, 张小丽, 邢凤梅. 医养结合社区居家养老中心供给服务质量评价指标体系的构建研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(02):86-92.

[7] 楚尧娟，周珮珮，曹雨晴，葛艳慧，王肖云，杜书章，尹钊，梁艳，司方莹，杨勇杰，王雨，孟艳莎，于沛，张贝贝. 利用Delphi法和层次分析法构建医院药师核心能力的指标体系[J]. 中国医院药学杂志, 2019, 39(011):1198-1202.

[8] Bonner AJ, Stewart G. Development of competency based standards : an application of the Delphi research technique[J]. Nurse Res, 2017, 9(3):63-73.

[9] Morgan K, Hughes R. Research and evaluation competency expectations for allied health graduates in Australia: A Delphi study among allied health academics[J]. Journal of Allied Health, 2016, 45(3):183-190.

基金项目:昆明医科大学2017年校级教研教改重点项目（检验技术人员岗位胜任力专业实践技能客观结构化考评体系探索研究，编号：2017-JY-Z-11）

通讯作者：王玉明，E-mail:[e-mail]