如何在放化疗同期进行肿瘤患者的营养干预？

万小亚

放疗及化疗均为临床中治疗肿瘤疾病的重要策略，相较于单纯性化疗或者是放疗，同期放化疗治疗下更可以提高肿瘤患者的长期生存率，但是这两者治疗手段同步实施干预下发生放射性食管炎以及骨髓抑制的机率却明显提高，以致于出现营养不良现象，影响治疗效果，增加不良并发症发生机率及死亡机率。临床发现，对接受放化疗同期治疗的肿瘤患者而言，加强营养干预将有利于提高其治疗有效性及安全性，更利于控制病情，改善生存质量，为此，下文对如何在放化疗同期进行肿瘤患者的营养干预进行了详细的介绍。

1. 何时进行营养干预？

放化疗同期治疗期间进行营养干预会在一定程度上提高患者的免疫力、心理精神状态以及一般健康状况，但是什么时候进行营养干预属于目前并不完全性确定的问题。有关研究观点发现，放化疗前高强度且早期营养干预，将利于提高治疗效果、治疗耐受性，但是也有研究表明，放疗前进行一定的营养干预会影响治疗效果，因此建议在放化疗同期治疗期间或治疗后进行营养干预。实际上，何时在放化疗同期治疗期间进行营养干预有很大的个体化特点，由于不同患者受身体素质及病情类型的不同，导致其对于放化疗同期治疗的耐受性也有所差异，这在一定程度上也对营养干预时机进行影响。结合当前临床实践来看，会依据营养评估指标或量表来对患者何时进行营养干预以及营养干预持续时间进行衡量及评估，这一方式相对科学，可结合患者实际营养状态，在遵循个体化原则的基础上适宜时间下进行营养干预。

2. 营养干预方式有哪些？

现阶段，临床中用于肿瘤患者放化疗同期治疗期间的营养干预方式主要包括有常规饮食指导及咨询、添加营养物质、肠外营养、经皮置管或鼻饲管肠内营养，具体采取哪种营养干预方式，需依据患者实际情况而定。对于放化疗同期治疗期间未发生明显消化障碍、进食障碍等患者，可对其进行常规的饮食指导及咨询，以达到治疗期间保持良好营养状态的目的。若在治疗期间患者出现上消化道梗阻或严重性消化道粘膜炎症症状时，若单纯进行营养指导显然是不够的，此时可考虑对患者的肠内营养干预方式，此项治疗可有效改善患者营养水平，一定程度上提高体重水平，需引起注意的是，肠内营养下极易引起不良并发症，例如腹膜转移等，为此应引起关注，及时做好相关措施。肠外营养为放化疗同期治疗期间患者最后一个可选择的营养干预措施，尽管当前临床中认为肠外营养不会严重影响患者的治疗效果、总生存时间以及化疗毒副反应，但是临床发现，该项营养干预方式下将明显提高患者感染发生风险，结合过去十年肠外营养前瞻性研究及现阶段临床达成共识来看，较为推荐已经发生慢性放射性肠炎患者采取长期肠外营养治疗，若对患者实施肠内营养干预后，不能对化疗后所需营养物质进行满足时，也可进行肠外营养干预。

3. 营养干预的特殊物质有哪些？

近几年以来，国内外专家对于肿瘤治疗特殊营养物质研究十分关注，结合临床试验来看，在肿瘤患者接受放化疗同期治疗予以谷氨酰胺营养物质是非常有必要且安全的，该物质可对患者化疗及放疗治疗下所产生的风险性进行减轻，此种特殊营养物质的使用可与放化疗同期治疗方案产生协同功效，但是由于肿瘤疾病的治疗属于多学科综合复杂治疗内容，因此，以当前医学水平在营养底物的选择上仍存在有一定的问题，希望有更多的学者投入此项内容的深入研究中，以使得肿瘤患者放化疗同期治疗营养干预特殊物质的选择更加具有规范性、针对性及科学性。

4. 营养干预期间需要注意内容有哪些？

在实施营养干预前，应首先对患者进行一定的宣教及心理支持，详细为其讲解营养干预方式、不良反应及目的，以减轻其焦虑及恐惧心理。合理依据营养指标及量表评估患者营养状态、制定个体化营养计划、科学搭配膳食，尤其应注意营养干预安全性，防范此项措施实施期间的风险问题。放射性黏膜炎在放化疗同期治疗发生机率相对较高，应在为保障营养干预手段顺利进行及安全性，应详细为患者讲解此项并发症发生原因及病情分级，并告知其正确漱口方式，注意应用含氟牙膏。为防范口干，应对叮嘱其注意口腔清洁，可每日泡有胖大海、菊花、罗汉果以及金银花等滋阴类中药进行饮水，并使每日饮水量达到2500ml左右。若出现有咽喉以及口腔疼痛等不良症状时，可遵医嘱对其进行喷剂、抗感染、镇痛类药物应用。在进行营养干预期间，应加强饮食指导，叮嘱患者食物选择这种清淡、细软、易消化类食物，可对选择蒸、炖、煮为主的烹饪方式，若食欲不佳，可饮用酸梅汁、果汁等酸性食物类来起到食欲刺激的效果，同时也可通过观看吃播、嗅觉刺激等来激发食欲。特比对于中度、重度营养不良的肿瘤患者而言，营养干预期间应监督、评估、记录好患者的营养计划执行情况，增强自我效能，达到预期营养干预效果。

结束语：放化疗同期治疗虽然可有效控制肿瘤患者病情，但是会在一定程度上加重其营养不良问题，若在此项治疗期间实施有效的营养干预，将确保患者维持正常的营养及体重状态，且可减轻治疗毒副作用，增强治疗效果，改善生活质量，延长生存周期，提高治疗预后水平。