精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响

张晓媛

[摘要]目的 探究精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响。方法 选取2020年12月~2021年12月我院收治的60例人工气道患者作为研究对象，依据随机数字法分为对照组（30例）和研究组（30例），分别予以实施常规护理和精细化护理管理，对比两组患者气道湿化效果、并发症发生率、临床指标和护理满意度。结果 研究组患者气道湿化优良率（93.33%）显著高于对照组患者（P<0.05）；研究组患者总并发症发生率为3.33%，明显低于对照组并发症发生率（26.67%）（P<0.05）；研究组患者机械通气时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度为100%显著高于常规组（80%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在人工气道患者中开展精细化护理管理能够有效提升气道湿化效果，降低相关并发症的发生率，有助于缩短住院时间，能够提升护理满意度，适用于人工气道患者的护理当中，临床推广应用价值较高。

[关键词]人工气道；气道湿化；精细化护理

[Abstract] Objective To explore the effect of fine nursing management on airway humidification in patients with artificial airway. Method selection in December 2020 to December 2021, our hospital of 60 patients with artificial airway were as the research object, on the basis of the digital method of random pided into control group (30 cases) and group (30 cases), respectively to implement routine nursing and nursing management refinement, compared two groups of patients with airway moist effect, complications and clinical indicators and nursing satisfaction. Results The excellent and good rate of airway humidification in study group (93.33%) was significantly higher than that in control group (P<0.05). The total complication rate in study group was 3.33%, which was significantly lower than that in control group (26.67%) (P<0.05). The duration of mechanical ventilation and hospital stay in study group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). The nursing satisfaction of the study group was 100%, which was significantly higher than that of the conventional group (80%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Carrying out fine nursing management in patients with artificial airway can effectively improve the effect of airway humidification, reduce the incidence of related complications, help to shorten the length of hospital stay, and improve nursing satisfaction. It is suitable for the nursing of patients with artificial airway, and has high clinical application value.

Key words: artificial airway; Airway humidification; Fine care

人工气道是通过将导管插入气管所建立的气体通道，能够为机械通气、引流等提供条件。建立人工气道也是临床抢救脑梗死、颅脑损伤等危重症的重要手段，能够解决患者呼吸困难症状，保证患者正常呼吸^[1]。但是建立人工气道对于患者呼吸道功能也有一定影响，会降低呼吸道润湿、过滤、加湿等功能，可能引起患者呼吸道处于干燥状态，从而引起痰痂形成等并发症，因此保证气道湿化干预尤为重要^[2]。相关研究也指出精细化护理能够开展个性化、科学化和细致化的护理措施，可保证气道湿化效果，提升护理质量，具有较高研究价值^[3]。为进一步探究精细化护理管理在人工气道患者气道湿化中的应用价值，本研究选取60例患者进行分组探究，通过对比常规护理效果，评价精细化护理影响价值，以为临床相关研究和护理实施提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月~2021年12月我院收治的60例人工气道患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①符合建立人工气道指征者，包括上呼吸道梗阻、行机械通气治疗等；②临床资料完整，人工气道建立时间超过10d者；③患者及其家属自愿同意本研究，并签署知情同意书者；④已通过我院医学伦理委员会审批通过。排除标准：①合并严重感染或严重器质性疾病者；②合并严重精神疾病或无法交流沟通者；③合并严重呼吸系统疾病者。依据随机数字法将60例患者分为样本容量均为30例的对照组和研究组，对照组患者年龄32~76岁，平均年龄（51.45±6.34）岁，男女比例21/9；研究组患者年龄26~81岁，平均年龄（52.19±6.51）岁，男女比例17/13。两组患者在上述基线资料对比中均无显著差异（P>0.05），临床对比效果较好。

1.2 方法

予以对照组患者开展常规护理，包括病房环境护理、病情监测、体位护理、抗感染治疗，以及采取生理盐水进行气道湿化的护理操作。在此基础上，对研究组患者实施精细化护理管理，具体包括以下内容。

①组建精细化护理小组：组织数名护士和1名护士长成立精细化护理小组，成员在入组前均需进行考核和培训，考核包括护理经验、气道湿化理论知识和专业技能水平等，入组后也需要进行定期培训，可结合案例讲解、专家讲座等培训方法。小组成员根据院内人工气道患者实际状况商讨制定精细化护理方案。

②气道湿化护理：采取持续气道湿化法。将湿化液瓶固定于患者床头的输液架上，根据患者痰液状况选择适宜的湿化液，对于痰液稀薄者可采用吸入用异丙托溴铵溶液（法国Laboratoire Unithe，国药准字H20090448），以促进气道舒张；对于痰液较为浓稠者可采用盐酸氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314），以促进排痰；对于痰液培养存在真菌者，可采用45%浓度的碳酸氢钠溶液。使用输液器调节湿化液滴注速度，并将湿化温度控制在32~35℃。根据患者痰液分度设置适宜的湿化量，对于痰液为白色的Ⅰ型者，可将湿化量设置在4~6ml/h；对于痰液为黄白色的Ⅱ型者，可设置为6~8ml/h；对于痰液为黄色且存在血痂的Ⅲ型者，可设置为8~10ml/h。

③环境护理：为患者营造一个优质的病房环境，将病房温度、湿度等环境指标严格控制在适宜水平，如温度25℃、湿度65%，保持病房卫生，定时开窗通风，每天均使用含氯消毒液对病房地方和器物进行消毒，对于病房器械用品等需送至消毒中心进行灭菌消毒，按时帮助患者更换床单。

④咳痰护理：使用负压吸引器帮助患者吸痰，可根据患者痰液粘稠程度适宜设置压力，一般成人负压需低于-80~120mmHg；对于身体状况恢复较好者，可以帮助其取适宜体位，使用叩背排痰法、胸骨上窝刺激咳痰法等帮助其进行排痰。

1.3 观察指标

1.3.1 气道湿化效果：在护理后根据患者痰液粘稠程度评估气道湿化效果，共分为三级，分别为优（痰液稀薄，吸痰管内壁无残留痰液）、良（痰液为较为稀薄，但吸痰管内壁存在痰液滞留）、差（痰液较为浓稠，较难冲洗），气道湿化优良率为优、良例数的总占比^[4]。

1.3.2 并发症发生率：观察记录患者并发症发生情况，包括误吸、气道受损、痰痂形成、肺部感染，并计算总发生率，即（并发症发生例数/患者总数）*100%^[5]。

1.3.3 临床指标：记录患者机械通气时间和住院时间。

1.3.4 护理满意度：应用我院自制满意度调查表对两组患者进行调查，内容共五项内容，包括病心理疏导效果、护患沟通、健康教育、护理效果、服务质量评价，满分为100分，其中90~100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。护理满意度为满意及非常满意例数的总占比^[6]。

1.4 统计学分析方法

选用SPSS26.0版软件对本研究60例人工气道患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用²检验；使用（ ±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气道湿化效果对比

研究组患者气道湿化优良率（93.33%）显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者气道湿化效果对比[n(%)]

组别	例数(n)	优	良	差	优良率
研究组	30	22(73.33)	6(20.00)	2(6.67)	28(93.33)
对照组	30	10(33.33)	12(40.00)	8(26.67)	22(73.33)
2					4.32
P值					0.038

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组患者在护理过程中仅有1例患者出现误吸，总并发症发生率为3.33%，明显低于对照组并发症发生率（26.67%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

组别	例数(n)	误吸	气道受损	痰痂形成	肺部感染	总发生率
研究组	30	1(3.33)	0(0.00)	0(0.00)	0(0.00)	1(3.33)
对照组	30	3(10.00)	1(3.33)	2(6.67)	2(6.67)	8(26.67)
2						4.71
P值						0.030

2.3 两组患者临床指标对比

研究组患者机械通气时间和住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标对比（ ±s）

组别	例数(n)	机械通气时间(d)	住院时间(d)
研究组	30	7.42±0.79	10.25±1.73
对照组	30	11.08±1.05	15.38±2.25
t		15.256	9.900
P		0.000	0.000

2.4 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度为100%显著高于常规组（80%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

组别	例数(n)	非常满意	满意	不满意	满意度
研究组	30	21(70.00)	9(30.00)	0(0.00)	30(100.00)
对照组	30	8(26.67)	16(53.33)	6(20.00)	24(80.00)
2					4.63
P值					0.031

3 讨论

人工气道的建立具有一定的创伤性，对患者呼吸道组织和呼吸道功能均会造成一定影响，会降低呼吸道对于吸入气体的加湿和加温功能，从而可能使得呼吸道处于干燥状态，较易引发呼吸道堵塞、肺部感染等症状，对治疗的正常进行具有一定影响作用故保证气道湿化效果尤为重要^[7]。精细化护理管理是一种具有科学性、针对性、细致性的护理管理模式，其本着以患者为中心的原则，能够针对患者实际心理状况、机体状况和病情制定个性化、规范化的护理方案，通过全面实施护理和细致监测，能够保证气道湿化护理的效果，同时能够为患者带来优质的护理服务，有助于提升患者治疗依从性，适用于气道湿化护理中^[8]。

本研究结果也发现，研究组患者气道湿化优良率（93.33%）显著高于对照组患者（P<0.05）；研究组患者总并发症发生率为3.33%，明显低于对照组并发症发生率（26.67%）（P<0.05）；研究组患者机械通气时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度为100%显著高于常规组（80%），差异具有统计学意义（P<0.05）。通过开展精细化护理可根据患者痰液浓稠程度等状况，针对性选择更加有效的湿化液、设置适宜的温度和湿化量，能够保证湿化效果，促进稀释痰液和排出痰液，以加快患者呼吸道功能恢复，从而有效降低呼吸道感染等并发症的发生率，并缩短住院时间；同时采取全面细致的病房环境护理等措施能够在保证治疗和护理效果的同时，为患者提供优质的护理服务，能够改善护患关系，提升护理满意度^[9]。

综上所述，在人工气道患者中开展精细化护理管理能够有效提升气道湿化效果，降低相关并发症的发生率，有助于缩短住院时间，能够提升护理满意度，适用于人工气道患者的护理当中，临床推广应用价值较高。

参考文献

[1] 林新容.人工气道护理中实施重点环节精细化管理的效果观察[J].中外医学研究,2019,17(29):121-123.

[2] 邓秋霞,李虹彦,昝涛,丰小星,高岚.集束化护理在危重症病人人工气道精细化管理中的应用[J].护理研究,2017,31(09):1072-1076.

[3] 夏明明.精细化护理对ICU人工气道患者气道湿化及护理满意度的影响[J].黔南民族医专学报,2021,34(03):211-213.

[4] 李晶,王旭东,张丹,王琳.重点环节精细化管理模式在危重症患者人工气道护理中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(16):2242-2244+2288.

[5] 徐美亚.精细化护理管理在改善ICU机械通气患者下呼吸道感染中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(01):4-7.

[6] 韩情.精细化管理理念在呼吸与危重症医学科护理风险防范中应用[J].医学食疗与健康,2021,19(12):111-112.

[7] 刘竺青,孙素梅,李娟.精细化护理管理对人工气道患者气道湿化的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(01):89-92.

[8] 刘晓红,屈莫.精细化护理管理对人工气道患者气道湿化及气道并发症的影响[J].贵州医药,2021,45(04):658-659.

[9] 李亭亭.集束化护理在危重症病人人工气道精细化管理中的应用疗效分析[J].心理月刊,2020,15(05):173.