牛牙症上颌第一磨牙近颊第二根管的定位与治疗

马勇

[摘要] 目的 探讨牛牙症上颌第一磨牙近颊第二根管（second mesiobuccal canal,MB2)的临床发生率、类型及治疗方法。方法 选取患牙髓炎或根尖周炎的牛牙症上颌第一磨牙108颗，拍摄术前X线片及CBCT,探查根管，记录根管数目和类型；采用机动镍钛器械M3进行根管预备，热牙胶垂直加压技术充填根管。结果 牛牙症上颌第一磨牙MB2的发生率为78.7%，MB2根管较细且弯曲，用8号C锉和10号K锉结合EDTA凝胶可疏通根管。根管疏通中有3只10号K锉折断，无其他并发症发生。结论 牛牙症上颌第一磨牙MB2的发生率较高，MB2根管较细且弯曲；机动镍钛器械预备可获得良好的成形效果。

[关键词] 牛牙症；上颌第一磨牙；近颊第二根管；根管治疗

牛牙症是一种多根牙的发育异常，以髓腔变大、牙根变短、颈溢痕不明显为典型特征，临床发病率约为0.57-4.37%，常分为轻、中、重度，多见于磨牙，偶见于前磨牙。牛牙症的形态和结构均与正常后牙不同^[1-3]，其形态特点有根干长、牙根短、髓室底移向根方、髓室垂直高度增大；颈缩变小甚至消失；根分叉靠近根尖段。其结构特点为釉牙骨质界的水平不变。因牛牙症的髓室底低，根管数目不定，根尖区易出现膨大及侧支根管，故行根管治疗难度增加。上颌第一磨根管形态复杂，近颊第二根管（MB2)根管较细且弯曲、变异多，临床治疗时易发生遗漏。牛牙症上颌第一磨牙MB2的发生率未见研究，本研究通过对牛牙症上颌第一磨的临床诊治探讨MB2的发生率、类型及治疗方法。

1材料和方法

1.1研究对象

选取2014年1月-2020年1月在东港市口腔医院牙体牙髓科就诊的患者，患牙髓炎或根尖周炎的牛牙症上颌第一磨108颗，要求患牙有保留价值，根尖孔发育完成，患者知情同意。排除不能配合完成治疗的患者。治疗患者105名，男48名，女57名，年龄15-65岁。

1.2治疗方法和步骤

患牙在治疗前均拍摄X线根尖片及CBCT，橡皮障隔离患牙,开髓，在手术显微镜下检查髓腔情况，修整髓腔入口为斜方形。使用根管口探针在近颊根管（MB1)与腭侧根管口的连线上或其近中侧探查，如遇可疑的MB2根管口时，换8号C锉探查，若C锉能进入根管内，可连接根尖定位仪进行确认，如为MB2根管，则可在显微镜下使用超声器械去除牙本质悬突, 使MB2根管口充分暴露。记录根管数目及类型，按Vertucci^[4]分类法对根管系统进行分类。以手用锉将根管上段初步扩大，机动镍钛器械M3（益锐，中国）开口锉敞开根管中上段，根尖定位仪（森田，日本）确定工作长度。其中MB2先用8号C锉和10号K锉交替疏通根管，并配合使用EDTA凝胶逐步疏通直至到达工作长度。采用机用镍钛器械M3以单一长度技术（single length technique）预备根管。预备过程中用2.5%次氯酸钠和17%EDTA交替冲洗根管，牙胶尖手动活化技术荡洗根管。采用多次法完成根管治疗，治疗期间用氢氧化钙作为根管内封药。热牙胶（美塔，韩国）完成根管充填。操作由一位牙体牙髓科医师完成，X线片由另一位医师拍摄。

1.3疗效评价

记录MB2的发现率、类型及疏通情况；记录根管预备中器械折断、台阶形成、根尖偏移及侧壁穿孔等并发症的发生情况。根据治疗前后X线片评价根管预备和充填效果。根管充填的评价标准为：充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统；充填物内部致密、均匀，无空隙；充填物末端到达根管壁牙骨质牙本质界；最小限度地使用根管封闭剂；X线牙片上表现为充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显的超填和欠填^[5]。由另外2人独立进行疗效评价。

2结果

2.1牛牙症上颌第一磨牙MB2的发生率及类型

表1牛牙症上颌第一磨牙近中颊侧根管的类型

Tab1 The frequency and morphology of mesiobuccal canals of maxillary first molars with taurodontism

近颊根管类型	例数	比例（%）
1-1型	20	18.5
2-1型	42	38.9
2-2型	44	40.7
1-2型	2	1.9
合计	108	100

108颗牛牙症上颌第一磨牙近中颊侧根管有2种根管类型，即4个根管（有MB2）和3个根管（无MB2），85颗找到MB2，MB2的发生率为78.7%。108颗患牙近中颊侧根管的类型见表1。多数牛牙症上颌第一磨牙的MB2根管，需去除近中壁牙本质悬突，并配合使用EDTA凝胶才能定位并疏通。10个MB2无法完全疏通，加强根管消毒，完成治疗。

2.2根管预备及充填效果

在根管预备中无侧壁穿孔、根尖偏移、台阶形成等并发症发生，根管疏通中有3只10号K锉折断在3颗牛牙症上颌第一磨牙MB2的根尖段无法取出；根管充填结果（不包括无法疏通的MB2）：8个根管有少量糊剂超填，无欠填发生。图1示牛牙症上颌第一磨牙MB2的治疗。

3讨论

目前牛牙症根管治疗成功率尚无统计数据，仅限于个案报道。近年来研究发现，上颌第一磨牙近颊第二根管（MB2）的发生率约为60%^[5]。本研究通过牛牙症上颌第一磨牙的临床治疗，观察MB2的临床发现率，并探讨其定位和疏通方法。结果显示：牛牙症上颌第一磨牙MB2的发生率为78.7%，因髓室窄而深，牙髓组织丰富，出血量大，易误诊为底穿，同时操作视野不佳。提示临床医生可使用超声冲洗髓腔，完全清除髓室内牙髓组织^[6]，然后在显微镜下探查MB2，避免遗漏根管。

由于牛牙症上颌第一磨牙髓室窄而深，根管口靠近根尖段，根尖1/3常膨大，易钙化，高达26.7%，增加了根管口定位和疏通、根管成形以及充填的难度，故根管治疗的预后不确切^[7-10]。临床上可拍摄CBCT检查是否存在MB2，术中在显微镜下仔细探查。

有研究报告了使用手术显微镜克服了牛牙症解剖上的困难，成功的治疗了牛牙症^[11，12]。本研究在探查牛牙症上颌第一磨牙MB2根管前，在手术显微镜下将开髓洞形改良为斜方形。使用根管口探针在近颊根管（MB2）与腭侧根管口的连线上或其近中侧探查，如遇可疑的MB2根管口时，换8号C锉探查，若C锉能进入根管内，可连接根尖定位仪进行确认，如为MB2根管，则可用超声器械去除牙本质悬突，使MB2根管口充分暴有露。有3颗牛牙症上颌第一磨牙的MB2在根管疏通时因根尖区钙化发生了器械折断，提示在疏通MB2时最好使用新器械并及时更换。本研究有10颗牛牙症上颌第一磨牙MB2根管未能完全疏通，可能与根管内存在钙化或重度弯曲等因素有关。

MB2根管较细且弯曲。本研究找到MB2并初步疏通后，先用M3开口锉敞开根管上段，便于进一步疏通根管下段。研究表明，使用镍钛器械预备根管，可获得更完美的锥度、更少的根管穿孔、更多的牙体保留和更高的效率^[13]。并采用化学预备和超声荡洗相结合，清除峡部等感染物。2.5%次氯酸钠被建议作为溶解牙髓组织的冲洗剂。应用超声冲洗可确保无牙髓组织残留^[14]。适当加大冲洗的量和时间，以尽可能的溶解坏死的牙髓组织^[15]。本研究采用机用镍钛器械M3完成MB2等根管的预备，治疗效果较好。

综上所述，牛牙症上颌第一磨牙MB2的发生率为78.7%，MB2根管较细且弯曲，用8号C锉和10号K锉结合EDTA凝胶可疏通根管，机用镍钛器械预备可获得良好的成形效果。

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作者简介：马勇（197308），男，辽宁人，满族，副主任医师，研究方向：牙体牙髓，通讯地址：辽宁省东港市商业街c区23号，邮编：118300手机号：[phone]，emall:[e-mail]