分析CT小肠造影(CTE)对克罗恩病(CD)治疗前后疗效判定的价值

孙玉宁

【摘要】目的 探讨CT小肠造影(CTE)对克罗恩病(CD)治疗前后疗效判定的价值。方法 选取2020年4月-2021年6月本院收治的克罗恩病患者39例进行回顾性分析，研究对象在治疗前后需要行CT小肠造影检查，并与肠镜检查相配合，之后运用内科、外科手术治疗。对比治疗前后患者的黏膜强化、肠壁厚度情况，对CTE疗效的价值进行分析。结果 治疗后39例患者中，缩减病变范围的30例（76.92%），无变化的6例（15.38%），3例扩大（7.69%）；肠壁变薄31例（79.49%），不变的5例（12.82%），增加的3例（7.69%）；门脉期、动脉期及平扫CT值，治疗后与治疗前对比有明显差异（P<0.05）。结论 对于CD的肠壁变化，CTE检查可清晰观察，是判断疗效的重要途径。

【关键词】CT小肠造影；罗恩病；疗效

[Abstract] Objective To explore the value of CT enterography (CTE) in judging the curative effect of Crohn's disease (CD) before and after treatment. Methods 39 patients with Crohn's disease treated in our hospital from April 2020 to June 2021 were analyzed retrospectively. The subjects needed CT enterography before and after treatment, combined with enteroscopy, and then treated with internal medicine and surgery. The mucosal enhancement and intestinal wall thickness before and after treatment were compared to analyze the value of CTE efficacy. Results among the 39 patients after treatment, 30 cases (76.92%) reduced the lesion range, 6 cases (15.38%) remained unchanged, and 3 cases (7.69%) expanded; The intestinal wall became thinner in 31 cases (79.49%), unchanged in 5 cases (12.82%), and increased in 3 cases (7.69%); There were significant differences in CT values of portal phase, arterial phase and plain scan after treatment and before treatment (P < 0.05). Conclusion CTE can clearly observe the changes of intestinal wall in CD, which is an important way to judge the curative effect.

【 key words 】 CT enterography; Ron's disease; curative effect

在临床上，克罗恩病(CD)多发生在末端回肠、邻近结肠，但其可累及口腔至

肛门各段消化道，也被称为节段性肠炎，或非特异性局限性肠炎【1】。在CD急性期，因肠壁水肿、黏膜下层增厚、淋巴管扩张，可增厚肠壁，增生慢性期纤维组织，肠壁增厚严重，可造成肠腔狭窄，严重的时候会引起肠梗阻。肠壁炎症，易将肠壁穿透，使肠管周围呈蜂窝织炎、炎性肿块，当炎症将另一肠管、膀胱穿透时，可形成瘘管。克罗恩病是很难治愈的疾病，但若是给予有效的内科治疗，合理的外科手术，大部分患者能够获得很好的预后【2】。在以往对CD的疗效判断，主要依据临床症状、x线或结肠镜检查结果，但利用这些传统的检查，往往很难发现该病变，CT小肠造影(CTE)是一种新的小肠检查方法，其结合了MSCT和钡剂小肠造影的优势，在对CD疗效判断方面有着重要的运用价值【3】。本次研究重点探讨了CD患者运用CTE的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年4月-2021年6月接收的39例CD患者纳入研究。所有患者均符合克罗恩病的相关诊断标准，经影像学、肠镜、手术病理检查已经确诊为CD，临床主要表现为发热、消化道出血、腹痛、腹泻。男女患者的比为22/17；病患中73岁为最大年龄，最小为18岁，平均（42.13±5.26）岁；在病变的部位中，有12例为结肠，20例为回肠末端，7例为小肠；从病情严重情况看，有10例重度的，中度的有22例，7例轻度。

1.2 方法

（1）CTE检查方法：本院使用的CT机类型为GE Discovery CT750，CT扫描从隔顶部位开始，至耻骨联合部位，先平扫患者的全腹部，设置的层距参数为5.0-7.5mm，层厚设置为5.0-7.5mm；之后再经肘脉团注，给予增强扫描，设置的参数如下：准直器宽度设置为16.0mm×0.75mm，电流为280.0-320.0 mA，电压是120.0V，螺距设置为1.0。动脉期扫描的时间为20-25 s，门脉期则需要扫描60-65s。（2）治疗方法：所有患者均需要依据实际的病变部位、病灶活动性、具体病情等，给予个性化内科治疗，对于病情严重者，或内科治疗没有明显改善者，实施手术治疗。

1.3 指标观察

对治疗前后的患者给予CTE、肠镜检查，对比前后的黏膜强化、肠壁厚度情况。通过对疗效的判定，分析CTE的应用价值。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

经治疗后，39例患者中，有30例缩减了病变范围，占比为76.92%，6例没有变化，占比15.38%，扩大3例（7.69%）；有31例肠壁变薄，占比79.49%，5例厚度不变，占比12.82%，3例厚度增加，所占比例7.69%。治疗后的肠壁厚度，平扫、门脉期及动脉期的CT值，均较治疗前更低（P<0.05），见表1：

表 1 比较治疗前后应用CTE检查CD的效果（ ±s）

组别	例数	肠壁厚度（mm）	平扫CT值（HU）	门脉期CT值（HU）	动脉期CT值（HU）
治疗前	39	9.10±1.06	39.22±6.59	95.35±8.51	79.62±6.12
治疗后	39	5.23±0.66	29.11±6.21	67.55±8.59	65.53±6.34
t		19.355	6.973	14.358	9.986
P		0.000	0.000	0.000	0.000

3 讨论

当前CD的发病原因不明确，临床症状主要表现为肠梗阻、腹痛、腹泻等，其有着较高的临床复发率，当前主要依靠内科及手术治疗，有助于预后的改善【4】。以往通过结肠镜、X线等来进行疗效判断，但CD临床效果和肠道病变炎症缺乏一致性，上述检查方式难以清晰发现CD病变，因CD患者运用有效的检查方法，能够对炎性病灶活动状况进行判断。相关研究指出【5】，CD患者肠壁厚度、黏膜强化程度，与病变活动度联系紧密，CD急性期，利用CT增强扫描，能够发现肠壁增厚，且存在分层，最里层为黏膜层，中间环状低密度层属于黏膜下层，最外层是高密度的肌层【6】。在CD病情迁徙中，会逐渐消失肠壁分层情况，呈纤维化发展，有着均匀的密度，进入慢性期。

小肠作为最长的消化道器官，小肠炎性疾病有着比较隐匿的起病，病变部位比较深，且没有固定的发病部位，临床缺乏较高的特异度表现【7】，临床诊断的难度较大。而CTE检查，是在多层螺旋CT，钡剂小肠造影的基础上，发展出来的新型造影检查方式。与传统造影检查相比，CTE检查有着明显的优势，能对CD病变的部位、大小、形态、密度等特征及周围脏器受累状况有清晰的显示，可细致的观察腔内和腔外的病变情况，且有着较高的空间分辨力【8】。

综上所述，在对CD患者治疗的过程中，运用CTE检查，能够对病情的变化进行准确的判断，且CTE检查有着快速采集信息、图像清晰等优势，对疗效的判断有着较高的价值。

参考文献： 
　　[1]陈万中.胃肠道间质瘤的CT临床诊断分析[J].现代医用影像学.2019，28（03）536-537. 

　　[2]邢攸刚.胃肠道间质瘤患者的CT及MR表现及影像学诊断价值分析[J].临床研究.2020，28（10）：147-149. 
　　[3]龚海鹏.胃肠道间质瘤患者的CT及MR表现及其影响像学诊断价值分析[J].影像研究与医学应用.2019，003（018）：68-69. 
　　[4]刘成建.胃肠道间质瘤的CT和MRI诊断探析[J].影像研究与医学应用.2020，（03）：119-120.

[5]赵晓波，赵玉梅.多层螺旋CT扫描与重建技术对输尿管结石所致急腹症的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（18）：114-116. 

[6]梁小红，周青，柯晓艾，等.对比分析胃间质瘤与炎性纤维性息肉CT征象[J].中国医学影像技术，2019，35（3）：376. 
　　[7]刘平平，张文华，卢振泰，等.基于放射组学特征的胃肠道间质瘤的分类预测[J].计算机科学，2019，46（1）：285. 

[8]田春艳.CT与增强CT在腹部肿瘤腹腔转移诊断中的效果对比评价[J].影像研究与医学应用，2019，3（8）：173-174.