基层医院管理队伍建设存在的问题与对策

宇文慧 张晓明

摘要：目前我国基层医院管理中存在着许多问题，国家财政支撑、内部管理、人才队伍建设、部门协作等方面存在不足。要解决这些问题，提高医疗服务能力，须转变运行机制、加强内部管理、强化人才队伍建设、加强部门协作，提高基层医院管理水平。

关键词：医院管理；问题；对策

1现阶段基层医院管理存在的主要问题

1.1国家财政拨款不足，基层医院运行艰难

基层医院大多属于差额单位，目前财政拨款以在编人员基本工资的40%予以拨付，但随着医院员工工资福利上涨，养老保险、住房公积金、职业年金等费用增加，人员支出大幅增长，财政拨付部分难以满足人员基本支出，造成医院的资金运转困难，很多医院靠积压药款勉强维持运行。同时，基层医院历史债务未能解决，由于财政投入不足，只能靠自筹资金进行基础设施建设、医疗设备采购等，形成沉重的债务。虽然国家允许基层医院通过“资金自筹”的方式来弥补医院发展资金的不足，但这种方式的作用相当有限。政府的优化政策倾斜于区级大型医院，随着人们就医需求的不断增长，基层医院由于环境设施和就医条件的限制，大部分群众涌向区级市级医院，就医人群量大幅下降，业务收入不容乐观，很难用“资金自筹”的方式来弥补医院发展资金的不足。如此沉重的压力让基层医院不堪重荷。因此，国家财政支撑影响着基层医院的发展。

1.2内控制度建设薄弱，内部管理松弛弱化

首先是管理者内控认识不足，缺乏严格的管理制度和规范的管理方法，在工作中遇到具体问题，往往以灵活方便、人性化管理为由不按规定程序办事，使内控制度失去了严肃性和规范性。其次人事管理准入不严，人员盲目虚增，一岗多人或设置多岗情况，增加了医院运行成本，造成养懒人闲人现象。再次缺乏监督管理机制，各项工作缺乏严谨的规范管理制度，运行成本增加。如缺乏科室运行成本考核制度，日常消耗性物资和能源存在习惯性使用、用好不用坏的现象，造成铺张浪费；财产物资清查核实管理不到位，造成资产流失；药品耗材的管理仍存在账实不符现象；医保政策落实不到位，数据指标控制困难。各项经济业务活动之间缺乏有效结合运行、相互制衡的管理结构，导致管理漏洞，造成经济损失。对医院业务往来产生的资金收入支出无统筹规范的核算和审核，导致收入和支出不平衡，甚至存在收小于支的局面，产生负债情况。

1.3专技人才流失匮乏，医疗服务能力堪忧

当前，基层医院的专业技术人才严重流失是一个很普遍的问题，市区级大医院的规模不断发展扩大，工作环境、发展前景、工资待遇明显优于基层医院，导致基层医院大量的优秀人才被吸收，加剧了基层医院的人才短缺。基层医院的专业技术人员多是中专毕业生，而正规医学院毕业的学生，认为到基层医院没有前途，都愿意去大医院，造成引进人才困难。留下低资质医生，技术质量大打折扣，医疗服务能力降低，医疗风险增加，患者的信任度减少，社会效益明显降低。

2解决基层医院管理问题的对策

2.1转变基层医院运行机制，实行收支两条线管理

为了提高基层医院的管理水平，就必须转变基层医院的运行机制，按照全额事业单位的管理方式管理医院，实施收支两条线。医院所有收入全额上缴，所有支出以预算申报、审批拨款的方式拨付，对医院进行规范的统一管理。政府将所有负债兜底，缓解医院的债务压力。在基层医院的投资建设上则由政府根据每个医院需求的缓急逐一进行配备与完善，减少医疗服务成本。同时根据医院规模和服务数量合理增加人员编制，补充编制人员，减少临聘人员，以增加编制预算，并将单位缴纳职工养老保险部分纳入预算，减少医院收不抵支的现象。

2.2加强基层医院内控管理，提高医院内部管理水平

一是要认识到内控管理是保证医院业务开展及各项工作正常运行的前提，是维护医院财产物资安全、财务收支合法合规、提高经济效益和社会效益的重要制度。二是按需设岗，以岗定人，竞争上岗。要明确岗位职责要求，使卫生人员的引进与辞退有明确的依据，避免医疗资源浪费，减少成本。三是对医院的各项经营活动的程序规范进行明确规定，确保医院各项事务有序进行，同时对各部门之间工作实行相互牵制和控制。四是保护医院资产的安全性和完整性，并确保其有效利用，确保会计信息及其他管理信息的可靠性、安全性、时效性，确保医院各项管理制度都符合国家法律法规。

2.3加强专技人才队伍建设，提升基层医疗服务能力

一是强化政府主导地位，制定基层人才引进倾斜机制，引导人才服务基层医疗卫生事业，解决基层卫生人才“引不进”、“服务水平低”的问题。二是基层医院应当最大限度的培养现有人才，参与国家提供的免费培训、轮训、全科医师培训、转岗培训、专科护士培训等，提高技能。三是加强医联体协作，上级专家定期指导。四是加强人文管理，关心、尊重、爱护医务人员，激发他们爱岗敬业、乐于奉献的精神。

2.4加大医保工作管理力度，实现多方合作和谐共赢

一是要重视医保工作，列入年初工作计划，建立强有力的组织保障和管理体系，各职能科室和临床科室相互配合共同参与。建立规范有效的管理制度，加强费用等指标控制，审核督查并予以逗硬的考核。二是加强医德医风建设，强化医疗质量督查，加强病历质量控制，遏制超范围检查用药等行为。三是医保经办科室加强与各科室的沟通联系，随时了解医保工作动态，并定时分析通报，查找问题，整改落实，让医疗费用等指标与医保机构的要求保持动态平衡，达到医保医疗控费平衡。另外，加强医保政策宣传解释，让患者了解政策，减少矛盾，同时引导他们正确的医疗消费观念，减少医保基金的浪费。

结语：

总之，要做好基层医院的管理工作，就要从基层医院存在的问题入手。首先政府要关心基层医院，解决因体制造成的实际难题和困境，给基层医院更大的发展空间。其次基层医院要从制度上解决内部存在的管理问题，提高管理水平，打造专业能力过硬的人才队伍，提升医疗服务能力。同时，要与社会各部门加强联系协作，适应新时代医改工作要求，促进医疗事业健康和谐发展。

参考文献：

[1]聂聪.医院、患者与医保机构之间的矛盾及对策[J].医院管理论坛，2010，7（24）：39-41

[2]赵光宇.浅析基层医院内控管理存在的问题及对策[J].现代国企研究，2017（.14）：96-98.