改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床观察

亓广伟 李晓燕 米文宁（通讯作者）

【摘要】目的：探究乳腺癌患者行改良乳腺癌根治术治疗的临床效果。方法：择取本院120例乳腺癌患者为研究对象，所有患者均于2020年2月-2021年2月入院诊治，依据随机数字表法分为对照组（传统根治术，n=60）与观察组（改良乳腺癌根治术，n=60），观察两组手术指标、并发症发生率、PCL-C评分、复发率与生存率、总有效率。结果：术后，观察组术中出血量、手术时间以及切口长度等明显低于对照组，数据差异明显（P＜0.05）。术后，观察组皮下积液、皮瓣缺血以及上肢肿胀发生率低于对照组，且观察组重新体验、麻木回避、警觉性提高评分较对照组低；观察组总有效率高于对照组，数据有差异，P＜0.05。结论：改良乳腺癌根治术可显著减缩短手术时间，减少出血量及并发症，应激障碍明显缓解，临床应用效果显著。

Clinical observation of modified radical mastectomy for breast cancer

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of modified radical mastectomy for breast cancer patients.Methods：120 breast cancer patients in our hospital were selected as the research objects.All patients were admitted to the hospital for diagnosis and treatment from February 2020 to February 2021.According to the random number table method，they were pided into control group（traditional radical mastectomy，n=60）and Observation group（modified radical mastectomy，n=60），observe the surgical indicators，complication rate，PCL-C score，recurrence rate and survival rate，and total effective rate in the two groups.Results：After operation， the amount of blood loss， operation time and incision length in the observation group were significantly lower than those in the control group， with significant differences in data （P<0.05）. Postoperatively， the incidence of subcutaneous fluid， flap ischemia， and upper extremity swelling in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the scores of re-experience， numbness avoidance， and alertness improvement in the observation group were lower than those of the control group; the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group Group， the data are different， P<0.05. Conclusion： Modified radical mastectomy for breast cancer can significantly reduce operation time and blood loss， reduce complications， significantly relieve stress disorders， and have significant clinical application effects.

[Keywords]modified radical mastectomy;breast cancer;complication rate;PCL-C score;total effective rate

【关键词】改良乳腺癌根治术；乳腺癌；并发症发生率；PCL-C评分；总有效率

乳腺癌是临床发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，临床表现不突出，如肿块、乳头异常、腋窝淋巴结肿等，对患者生命安全造成严重威胁^[1]。手术是治疗该疾病的首先方法，改良乳腺癌根治术在临床中应用广泛，本文深入分析乳腺癌患者行改良乳腺癌根治术治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1. 2. 一般资料

取2020年2月-2021年2月120例乳腺癌患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（传统根治术，n=60）与观察组（改良乳腺根治术，n=60），患者均为女性，对照组年龄55-57岁，平均（51.15±5.21）岁；病程1-4 年，平均（2.51±1.32）年；疾病类型：浸润性导管癌33例、浸润性小叶癌20例，髓样癌7例。观察组年龄55-58岁，平均（56.50±5.13）岁；病程1-4年，平均（2.55±1.01）年；疾病类型：浸润性导管癌30例、浸润性小叶癌25例，髓样癌5例。两组患者基础资料无统计学差异，（P＞0.05）。纳入标准：①依据《乳腺癌诊疗规范》^[2]确诊为乳腺癌疾病；②无出现远处迁移；③均为首次手术；④均签署知情同意书。排除标准：①合并乳头溢液；②精神疾病患者；③对手术耐受力较差患者；④治疗期间退出研究患者。

1. 3. 方法

对照组行传统根治术，于腋窝部位胸大肌后外侧边缘打开切口，将乳腺肿瘤组织切除，对缝合部位消毒。观察组行改良乳腺癌根治术：患者取仰卧位，全身麻醉，并对病灶部位进行确定，切口部位在距病灶边缘3～4 cm处。由患者病变状况选择切口形状开始手术。将皮瓣游离，同时分离乳腺与胸大肌筋膜，在此期间分离应遵循自内下象限到外上象限原则，分离至胸大肌外缘下方即可。保留患者胸大肌，解剖到腋窝部位，清扫胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结，保留胸前神经。术后使用蒸馏水对创面进行清洗，留置引流管。缝合皮肤间隙，包扎切口，并进行负压引流。术后机体稳定后接受放化疗治疗。

1. 4. 观察指标

①分析两组术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间；②对比两组皮下积液、皮瓣缺血、上肢肿胀发生率；③采用创伤后应激障碍筛查量表（PCL-C）评估，包含重新体验、麻木回避、警觉性提高3个维度，总分值为17-85分，分值越高提示应激障碍越严重。④对比两组总有效率：病灶及并发症均消失为显效；病灶最大两个垂直直径积总和减少＞50%，并发症显著改善为有效；病灶及并发症无改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5. 统计学方法

采用SPSS23.0计算，手术指标、PCL-C评分以（ ±s）表示，并发症发生率、总有效率以（％、n）表示，若P＜0.05，则两组数据有差异。

2 结果

2.1 对比两组手术指标

术后，观察组术中出血量、手术时间以及切口长度等明显低于对照组，数据差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（ ±s）

组别	n	术中出血量（ml）	手术时间 （min）	切口长度 （cm）	住院时间 （d）
对照组	60	430.79±49.21	221.62±29.13	14.91±1.40	15.14±2.83
观察组	60	267.36±31.90	162.75±23.44	11.80±1.62	12.87±2.41
t		21.586	12.196	11.251	4.730
P		0.000	0.000	0.000	0.000

2.2 对比两组并发症发生率

术后，观察组皮下积液、皮瓣缺血以及上肢肿胀发生率明显低于对照组，数据差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较（％、n）

组别	n	皮下积液	皮瓣缺血	上肢肿胀	发生率
对照组	60	6（10.00）	8（13.33）	2（3.33）	16（26.66）
观察组	60	1（1.67）	2（3.33）	0（0.00）	3（5.00）
X2					10.568
P					0.001

2.3 对比两组PCL-C评分

术后，观察组重新体验、麻木回避、警觉性提高评分较对照组明显降低，数据差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PCL-C评分比较（ ±s，分）

组别	n	重新体验	麻木回避	警觉性提高
对照组	60	11.71±4.97	15.69±6.07	14.50±5.12
观察组	60	9.76±4.76	12.41±4.87	10.36±4.56
t	-	2.195	3.265	4.677
P	-	0.030	0.001	0.000

2.4对比两组总有效率

治疗后，观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组（81.67%），两组数据有差异，P＜0.05。见表4。

表4两组总有效率比较（％、n）

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	60	20（33.33）	29（48.33）	11（18.33）	49（81.67）
观察组	60	48（80.00）	10（16.67）	2（3.33）	58（96.67）
X2					6.988
P					0.008

3 讨论

乳腺癌病变部位在乳腺上皮或导管上皮，其影响因素尚不明确，可能与性激素、生殖因素以及环境因素等相关^[13]。早期患者机体无明显症状，多数患者在健康普查中发现，随着疾病进展出现相关症状，如疼痛、乳头回缩等，严重危及患者生命安全^[4]。目前，我国乳腺癌发病率逐年升高，在女性癌症疾病中的发病率占据首位，每年新发病例约为27万。随着医疗技术的发展、人们健康意识增强，该疾病患者生存率有明显升高。临床治疗主要采用手术治疗，改良根治术在临床中应用较为广泛，多应用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者。研究发现^[5]，该术式主要是对患侧乳腺与患侧腋窝淋巴结进行清扫，同时将乳腺切除，且对腋窝淋巴结进行清扫，可使术中损伤有效减少，以此避免伤口感染，减少相关并发症。

改良乳腺癌根治术主要是在乳腺癌根治术基础上进行的一种改良手术，悬吊外展患侧上肢，可降低胸大肌压力，充分暴露腋窝，以此降低腋窝淋巴结清扫难度^[6]。同时切口美观度更高，缝合切口后皮肤张力小，可有效减少皮瓣坏死，不会影响患侧上肢功能。应激障碍主要是因患者受到一定心理创伤导致的一种精神障碍，临床表现为反复性出现闯入性创伤体验，持续性回避，不利于机体恢复。研究发现^[7]，该疾病患者因受到生理及心理等应激性事件冲击，极易使患者强迫性思维增强，导致应急障碍风险增加。本研究发现，术后，观察组重新体验、麻木回避、警觉性提高评分较对照组明显降低，提示改良乳腺癌根治术可显著减轻患者应激障碍，使患者正视自身疾病。本研究结果还显示，术后，观察组术中出血量、手术时间以及切口长度等明显低于对照组，观察组皮下积液、皮瓣缺血以及上肢肿胀发生率明显低于对照组，且观察组总有效率高于对照组，表明本研究术式可使相关并发症减少，并减少手术时间及出血量，疗效显著。

综上所述，乳腺癌患者行改良乳腺癌根治术，可显著减少并发症，对患者机体创伤性更小，应激障碍明显缓解，疗效确切，临床应用效果显著。

参考文献：

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