带你走进产科麻醉的世界

谢艳

伴随着科技的发展进步，虽说产科麻醉技术并不复杂，可是其相对而言还是有一定的风险存在。首先，在妊娠期内，当孕妇出现一些较为明显的生理性变化时，就会间接或直接地对产科麻醉的效果带来影响，甚至严重时可能会危及孕妇的生命。其次，麻醉的药物以及技术可能会引起胎儿发育异常，也可能会对孕妇带来不同程度的影响。所以在产科麻醉过程中既要确保母子平安，又要确保舒适麻醉和术后镇痛，对麻醉师来说都将是一种极大的考验。

一、产科麻醉的注意事项

为保障产妇的麻醉安全和分娩安全，在麻醉前要做好充足的准备，根据孕妇的实际身体状况，科学选取麻醉方式和麻醉药物，并保持与产妇良好的沟通，降低产妇焦虑的心理。同时，要提升准备急救药物和器械，防止麻醉时的突发状况。在麻醉过程中，要密切监测产妇的各项生命体征，如，监测体温、血压、心跳等，一旦有异常情况出现必须立刻采取紧急施救措施。医护人员在手术中要明确自己的职责，坚守自己的岗位，当有意外出现时要以产妇安全为重。在手术完成后，还要采取科学合理的处理方式，促使产妇尽早恢复。

二、剖宫产的麻醉方法

（一）硬膜外麻醉

硬膜外麻醉又称硬麻，是指在硬膜外间隙阻滞麻醉，即在硬膜外腔注入局部麻药，阻滞脊神经根，使其支配区域暂时产生麻痹，称作硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。通过给药方式可分为连续法和单次法，通过穿刺部位可分为低位、中位、高位和骶管阻滞。药物通过导管进行缓慢的释放，产妇的状态持续保持清醒，期间没有疼痛觉和其他感觉。麻醉师在进行硬膜外麻醉时，需要产妇弯腰侧躺，待操作完成后的5～10分钟麻醉药物完全起作用后再进行剖宫产就没有疼痛感了。此麻醉法对产妇和胎儿产生的影响最小，并且术后可以保留硬膜外导管，配术后镇痛泵来缓慢释放药物，可在术后保留24～48小时，可以达到有效缓解术后疼痛的症状。

（二）全身麻醉

剖宫产全身麻醉又叫全麻，其是指通过静脉或吸入麻醉药物到体内来达到抑制中枢神经的效果，进而使产妇意识消失，骨盆腔肌肉放松，降低疼痛或无疼痛感。当麻醉药物被全部代谢掉之后，产妇会慢慢苏醒，但苏醒后疼痛会立刻出现，现今常会使用术后静脉镇痛来降低孕妇的痛苦感。值得注意的是产妇在全麻过程中需要在气管内插管，如若失败将不能进行良好的换气，胎儿和产妇就有存在缺氧的危险。除此之外，全麻的产妇使用麻醉药物后部分保护性机制会丧失，如果出现呕吐现象可能会导致呕吐物被吸入肺部引发吸入性肺炎，造成肺部不能良好的换气。由于全麻对产妇和胎儿带来的危险性较大，所以无特殊情况，产妇们尽可能不要使用全麻的方法。

（三）局部浸润麻醉

局部浸润麻醉是最直接、最简单的麻醉技术。此麻醉方法操作简单，并发症低，可是麻醉持续时间相对较短，镇痛作用远不如椎管内麻醉的效果好。所以，局麻无法满足剖宫产手术的麻醉需要，仅适应于胎儿出现窘迫或胎儿窘迫程度较严重需要立刻娩出或产妇同时出现椎管内麻醉禁忌症和困难气道的现象，才采用此种麻醉方法进行剖宫产手术。

三、阴道生产

（一）局部麻醉：剪开会阴

为防止会阴的不规则裂伤，可以剪开局部会阴，采用局部麻醉法对皮下组织局部注射麻醉剂。药效可持续一个小时，药效过后局部便会慢慢恢复感觉。此时产妇意识保持清醒状态，会感受到缝合时的触觉，但是没有疼痛的感觉。如若对注射的药物没有过敏反应，通常不会出现并发症。

（二）静脉注射麻醉：缝合裂伤

如果出现较深或广泛的裂伤就需要对其进行缝合，或是出现胎盘娩出不完整的现象，需借助器械进入子宫腔清除时，可以采用静脉注射麻醉。这种麻醉方式是把药物直接注入静脉，使产妇的疼痛感降低或丧失意识来实现止痛的作用，通常药物停止注射后约半小时内便能够恢复意识。

四、高危产科麻醉及其并发症

针对一些高危产科手术，需要在手术前通过院内会诊或科室会诊决定后再选择合理的麻醉方法，例如，严重的胎儿窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂、凶险性前置胎盘等情况下需要紧急剖宫产时会选择全麻手术。妊娠合并急性脂肪肝、急性胰腺炎或妊娠高血压的严重并发症时，这些都伴随着孕妇凝血功能或生命体征不稳定等情况，通常也会首选全身麻醉。其可以加速手术，防止硬膜外麻醉带来的不良风险，采用全身麻醉便能够更好控制局面实施救治。

在麻醉过程中常出现的并发症，其一，呕吐误吸。在麻醉前应该给产妇食用胃酸中和的药物，避免孕妇出现误吸行为，必要时可以采取插管清洗法。其二，低血压。由于孕妇在麻醉过程中都处于仰卧的姿势，很容易由于长时间仰卧造成低血压现象，进而导致血压下降，发生危险。在麻醉时为防止出现此类情况，需要在麻醉前做好低血压的预防和处理工作，提前准备好相应的输液设备，如若在手术过程中出现低血压现象可进行药物治疗。

五、影响麻醉效果的几种情况

（一）做过两次以上剖宫产的孕妇

对于曾经已经做过剖宫产的孕妇由于其曾经打过麻药，并在原有打麻药的位置会有深层疤痕，进而造成麻药起效慢、效果差或麻醉范围不理想。通常术前麻醉师都会在术前再次确认麻醉效果，当麻醉效果不理想时麻醉师便会采取再次追加麻药、联合用药或用局麻药，针对局麻效果不理想的可采取辅助静脉麻醉药物或全身麻醉。

（二）顺转剖的孕妇

准备顺产的孕妇当宫口开到大于2cm后通常会采用分娩镇痛，在孕妇背后安置一个镇痛泵，进行持续低剂量给入麻醉药。当出现胎儿窘迫或其他原因需要由顺转剖时，麻醉师会继续通过镇痛泵实施麻醉。可是部分孕妇由于待产的过程中会出很多汗或者体位发生变化，可能会导致麻醉导管出现移位而影响术前麻醉效果，此时麻醉师可以根据手术紧急情况更改麻醉方式或重新进行麻醉。

（三）精神过度紧张的孕妇

墨菲定律是指当孕妇过度担心麻醉或手术效果时，她的麻醉效果真的会不理想，但通过手术的综合评估来看，其实孕妇的疼痛感并没有很明显，通常是由于牵拉反应产生一点不适，但被孕妇自己放大的原因。

（四）过度肥胖或有腰椎问题的孕妇

过度肥胖或有腰椎问题的孕妇，在进行麻醉穿刺时造成针进入困难或深度层次不够，导致麻醉效果不理想。

总之，产科麻醉作为临床麻醉学中的重要亚专业，其直接关系着孕妇和胎儿的生命安全。因此产科麻醉师不但要具备专业的麻醉学知识和技能，还应该充分掌握孕妇妊娠期的生理、病理变化，以及哪些麻醉药物和方法可能会对胎儿和孕妇产生的影响，确保其能够采用科学合理的麻醉方式来提升麻醉质量，在确保母婴生命安全的前提下，最大限度的减轻分娩疼痛及并发症。