助产士为主导产前服务模式的进展研究

胡艳

摘要:助产士是参与产前服务非常重要的人员,以助产士作为主导的产前服务模式,在临床当中也得到了广泛的应用,有着理想的发展前景,同时也有学者针对助产士为主导的产前服务模式开展相关的研究工作。本文主要进一步阐述助产士为主导的产前服务模式和其他产前服务模式所存在的区别,同时对助产士为主导的产前服务模式发展现状进行相应的综述,对该模式在未来发展方面的趋势提出相应的展望,以期能够为保障母婴健康和生命安全提供重要的借鉴。

关键词:助产士；主导；产前服务模式；进展

以助产士为主导产业服务模式是围生期照护模式当中的重要组成部分,根据大量的研究发现,在产前账户当中使用助产士主导的模式,可以让孕妇的健康指数得到有效的提高,也可以改善妊娠的结局,在产前照顾模式当中具备着比较突出的优势^[1]。这种类型的产前服务模式,进一步重视遵循国际助产专业方面的服务理念,更加重视助产士工作在整个分娩生理过程当中的重要性,因此推崇产妇进行自然分娩,注重人文关怀^[2]。国内外有许多的学者建议孕妇能够接受专业助产士所提供的产前照顾,而国内的学者大多数也会把为生期连续助产服务作为研究当中的重点内容^[3]。在我国的理论研究领域,目前缺少对助产士主导产前服务模式的研究。

一、助产士主导的产前服务模式

在国际当中的理念认为,助产士和传统概念上的接产护士是不一样的,他们是经受过高等专业教育的医务人员,会为孕妇的妊娠期分娩期以及产褥期提供更加有效的支持和相应的护理工作,会在职责范围之内协助进行助产接生,为孕产妇和新生儿提供更加周到的账户服务,促进母婴的健康^[4]。助产士所主导的服务模式,会把助产士作为主体进一步关注减少分娩的不良结局,以此作为自我工作的主体目标,为低危孕妇开展个性化教育,提供产前保健提供重要的支持^[5]。同时在整个服务的过程当中,会结合实际的情况制定更加合理的分娩计划,让孕妇能够得到连续性的照顾,使一些不必要的医疗干预得到充分的减少^[6]。

二、助产士主导服务模式的现状分析

助产士主导照护模式和其他照护模式在理念、关注点、照顾人员和孕妇关系方面存在着明显的差异性^[7]。产科医生主导账户模式所关注的对象是妊娠和分娩期合并存在并发症的孕妇,但是对于助产士来说,他会更加注重尽量满足孕妇的生理和心理层面的需求,为他们提供一些更加专业化的指导,为孕产妇提供优质的服务。目前我国针对驻产式服务模式所开展的研究当中,一般会把维生期连续性的护理方法作为重点的研究内容,在实际当中会为孕妇开展一些产前的照顾工作,但是这一工作依然是以产科医生作为主体的人员,由医生直接负责为孕妇提供健康教育和产前咨询方面的服务,对于助产士而言,他们更多负责的是孕妇在分娩过程当中的照护工作^[8]。

三、以助产士为主导的产前服务模式的发展

1、阶段性产前照护

以助产士为主导的产前阶段性照护模式主要是由助产士与孕妇孕周的不同阶段以及是否存在着妊娠和病症最为重要的依据,制定阶段性产前账户的计划,制定出各个阶段的具体服务计划和细则,进与不明确孕期合并症在判断方面的标准,更加有效评估和识别,孕妇是否需要进行转诊方面的标准,使得地位孕妇可以获得一些个性化和更加连续化的产前照护,这样可以降低分娩当中的风险^[9]。目前这种类型的产前账户模式一般有三个阶段,分别是在12周到14周、20周到29周以及29周以上。在12~14周也就是在第一阶段当中,主要对孕妇孕期危险因素和健康状况进行全面的评估工作,这样可以针对孕期所存在的高危风险有效进行是否出现妊娠合并症进行识别,然后进行相应的转诊^[10]。在20~29周,也就是在第二阶段当中,主要由助产士针对第一阶段所出现的异常项目,再一次进行筛查工作和前次结果开展相应的对比,分析其中的风险因子,同时合理使用三维超声的检查手段,评估胎儿的生长状况,了解孕妇的整体健康状况,并且进行孕期保健知识的教育^[11]。在29周以上,也就是第三阶段当中,要保证孕妇接受最少4次的助产士门诊,建议超过40周的就转到产科门诊医生当中,这样的一种模式为连续性的产前照护奠定了非常重要的基础^[12]。

2、助产士专科门诊咨询

助产士专科门诊咨询是一种新型的产前教育模式,他比较重视孕妇在产前的健康教育工作,使得孕妇咨询和就诊的途径得到有效的增加,也能够弥补医生主导产前服务模式,没有办法为患者提供体系和耐心指导,导致患者满意度降低的弊端^[13]。助产士专科门诊最为重要的内容就是为孕妇的饮食运动和体质量状况进行重要的指导和评估,同时还需要对孕妇的心理状况进行全面的评价,针对性疏导孕妇所存在的不良心理状态^[14]。在具体的措施当中,将会指导孕妇掌握胎动的监测方法,掌握学习拉玛泽呼吸方法,同时讲解在羊水破之后的处理方式,准备分娩之前的常用药物,同时和孕妇共同制定分娩方面的计划,根据产妇的意愿选择分娩的体位镇痛的方法以及分娩的环境要求,做好相应的记录

^[15]。国内研究人员在研究的过程当中指出,干预组的孕妇接受门产助产士专科门诊体质量管理和个体咨询,往往她们在分娩之前的提质量指数和妊娠合并症发生的概率,包括剖宫产的概率和妊娠不良,结局的发生概率都会比常规门诊产妇医生所进行的产前指导的对照组要低许多。这样的一项数据也充分说明,助产士专科门诊对于改善妊娠的结局来说是比较有效的^[16]。

四、助产士主导的产前服务模式在孕产期健康促进中的作用

1、降低剖宫产概率,提高自然分娩率

近些年来,我国妇女群体当中的剖宫产率出现快速上升的发展趋势,妇女和家属认为阴道分娩待产的时间长,因此不可测的因素要比剖宫产更多,很多孕妇孕期是准备自然分娩的,但是到生产之前却会因为种种原因改变了自己的选择,认为剖宫产可以减轻分娩的痛苦^[17]。随着产科服务模式的转变,助产士工作的延伸也发挥了积极的作用,会通过宣传自然分娩的优点,讲解剖宫产的利弊,进一步提高临床当中自然分娩率,同时也降低剖宫产率^[18]。

2、缓解妊娠期焦虑情绪

在妊娠的过程当中,孕妇在生理出现巨大变化的同时,也有可能出现各种类型的心理变化和问题,严重的情况下有可能出现情绪障碍^[19]。如果这些情绪问题不能够得到疏导,就有可能出现焦虑和抑郁等方面的情绪问题^[20]。助产士为主导的产前服务模式,会采用面对面交流的方式拉近和产妇之间的信任与距离,能够做到互相尊重和倾听,了解他们的心理想法,及时解答所存在的疑问,并且指导他们进行情绪的调节,消除所存在的焦虑和恐惧的情绪,更好地支持孕妇做出适合的分娩计划^[21]。

3、提高分娩配合程度,缩短产程

分娩是一个正常和自然的生理过程,但是产妇由于对分娩的恐惧会导致他们的疼痛敏感度不断上升,出现紧张的状态,而这种紧张又会导致肌肉活动出现拮抗作用^[22]。助产士开展相应的工作,能够进一步指导产妇通过深呼吸等各种类型的方式,进一步处在稳定的情绪状态之下,减少体力的消耗,促进产程的进展,同时也可以通过更加理想的配合度,使得软产道得到充分的扩张,帮助胎儿顺利分娩出来缩短产程^[23]。目前临床的研究已经通过对照性的实验证明了,在产妇妊娠期当中,助产士提供1对1的孕期一样指导能够帮助他们控制胎儿的体重,同时也使得产程的时间得到有效的缩短^[24]。

五、结语

在现阶段当中,我国主要以助产式的门诊咨询形式作为主要的形式进行产前服务的开展,在这个过程当中取得了一系列的成果,也满足了妇女的生育需求,保障母婴的健康。在未来的发展过程当中,要注重完善建设体系,建立起更加完善和专业化的助产专业体系,拓展助产士工作的场所,完善以助产士作为主导的孕产期护理保健方面的服务。

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