孕期超声检查十大要点

王雪梅

超声检查简称B超，是先进的物理诊断技术，它可以向人体发射超声波，之后计算机会根据反馈回声信号的强弱程度不同，形成图像，由于这种技术可以比较清晰地显示人体的内部结构及其变化情况，它在诊断胎儿畸形、发育异常及胎盘、脐带、羊水的病变中能发挥重要作用。为保证母儿安全，必须了解孕期超声检查的要点以及超声检查的重要性。

1、孕期超声检查十大要点

（一）产前超声检查的作用

一级预防措施：孕前和孕早期采取措施，预防出生缺陷的发生；

二级预防措施：孕期采取的产前筛查的产前诊断，以避免有严重出生缺陷的新生儿出生；

三级预防措施：在新生儿出生后对新生儿疾病进行筛查，以早期发现应治疗的新生儿疾病和异常。

（二）超声检查的安全性

1、超声有一定的生物效应，虽然目前尚无足够证据证明诊断的超声对胎儿有害，但对早期胚胎仍需谨慎使用

2、2002年ISUOG再次重申：不要过长时间检查，应限制在医学适应证而施行超声检查，而不应为娱乐性的目的做超声检查（如做胎儿照片、非医学目的的医学鉴定等）

3、因此建议妊娠前三个月尽量避免多次超声检查。（不要错过11~14周检查）

（三）许多学者认为胎儿畸形产前筛查时段主要在一下3个时期

1、早孕期检查：10周前、11~14周（染色体软指标、初步形态学筛查、双胎绒毛膜性判断）

2、中孕期检查：20~24周（系统性超声筛查）

3、晚孕期检查：28~34周（补漏筛查和生长发育）

三个时期的检查不能互相替代，只有三者结合才能达到更高的检出率。

（四）早孕超声（10周以内）检查内容

1、判断是否妊娠；

2、妊娠位置、大小、形态、有无胎囊，胎心；

3、判断妊娠囊及胚胎个数、双胎的绒毛膜性判断；

4、观察胚胎情况，判断有无胚胎停止发育；

5、有无异位妊娠；

6、有无妇科合并症（如：子宫畸形、肌瘤、附件囊肿）。

(五) 11~13+6周胎儿超声检查

1、应用于胎儿染色体异常的筛查；胎儿某些严重先天缺陷的筛查和诊断。

2、适应证：年龄大于35岁的高危孕妇；既往有染色体异常胚胎儿病史或家族史；早孕期有病毒感染史或服用某些药物、有毒物质接触史；孕妇有胎儿发育异常史；本人要求。

3、检查内容：（1）、胎儿头臀长，核对孕周、观察胎心；（2）、初步形态学检查；

（3）、颈后透明层的厚度NT测量及鼻骨显示；（4）、判断有无妇科合并症（如肌瘤、附件囊肿）；（5）、双胎的绒毛膜性判断。

（六）妊娠16~24周（20~24周）超声检查

1、无脑儿、严重脑膨出；

2、严重的开放性脊柱裂；

3、严重胸及腹壁缺损内脏外翻；

4、单腔心；

5、致死性的软骨发育不全。

(七)出生缺陷的产前筛查诊断

1、多基因缺陷，形态学改变较大，超声诊断率高；

2、染色体异常，形态改变微小，容易漏诊；

3、单基因突变，形态无改变，超声不能诊断。

(八)胎儿异常的超声影像

1、羊水量异常（羊水过多、过少）；

2、胎儿生长异常（生长受限、巨大）；

3、胎儿生长比例失调（头与腹部或头与四肢）；

4、胎儿体表异常（缺陷、膨出、头型异常）；

5、胎儿内部结构异常（积液、囊腔、四腔心不对称、香蕉征）；

6、心律异常；

7、胎动增多或减少；

8、脐动脉缺乏；

9、胎盘结构异常。

(九)胎儿异常产前超声序贯化筛查

孕11013+16初步筛查

染色体异常超声软标记检查

中孕期20-24周畸形筛查

晚孕28-32周补漏筛查和生长发育

（十）超声检查的局限性

1、所有孕妇在妊娠20~24周时做系统性超声检查比较合适。过早，胎儿太小，有些器官发育尚未完善；过晚，相对羊水量减少，胎儿活动度小，胎位及胎儿骨骼声影对超声检查均带来困难。

2、超声检查中常会受到胎儿孕周、体位、羊水量及孕妇腹壁厚度的限制，有些结构不能完全清楚的显示。

3、由于超声诊断以形态学为基础，形态改变不大或无改变时超声不能诊断（如眼、耳异常、肢体关节曲度、角度异常和手指、脚趾异常等）。

2、孕期超声检查的重要性

1）排除宫外孕：宫外孕在医学界被称为异位妊娠，其发病主要原因是由于受精卵在妊娠过程中着床发育在子宫腔外的地方。异位妊娠主要以输卵管妊娠较为常见，一般情况下，宫外孕患者主要是由于输卵管管腔及其周围组织可能有炎症，从而导致管腔不通畅，以至于受精卵无法正常运行，导致受精卵在输卵管内停留、着床、发育。

2）排除胎儿畸形：排畸检查最佳时间为孕期20-24周，太早的话婴儿还未发育形成，很难被发现畸形，而孕晚期胎儿已经发育成熟，体型太大，胎儿肢体相互遮挡不利于检测，一旦发现胎儿畸形，如有必要，应该及时终止妊娠。但需要注意的是，不是所有畸形都需要终止妊娠，一些畸形可以通过手术矫正，不会影响胎儿健康。

3）了解胎儿发育情况：了解胎儿在子宫内的发育情况十分重要，医生根据孕妇孕期不同阶段子宫内胎儿的发育情况，可以进行相应的妊娠指导，如：饮食建议、运动建议等等。由于超声检查对母婴均无损害，且形成图像清晰，操作简单，是孕妇进行产检的不二选择。

4）检测胎位情况：通过超声检查，医生能较为准确地判断胎位情况。胎儿的正常胎位被称为头位，而一些胎儿在子宫内出现了臀位或横位，都属于胎位异常，胎位异常会对胎儿造成不利影响，延长产妇产程，严重时会导致难产，胎位异常还可能导致胎膜早破，胎儿宫内缺氧，早产，难产，甚至死胎死产。

5）监测羊水情况：羊水过少会对胎儿产生压迫，造成面部畸形，而羊水过多容易引起胎位异常，增加难产率。羊水在胎儿足月前，正常情况下会呈现无色、澄清状，足月后，由于胎儿已经发育成熟，胎脂、毳毛等物体会混合在羊水中，这时羊水呈现乳白浑浊状态。如果羊水呈现标红或褐色，很可能胎儿已经死亡，黄色并且粘稠的羊水代表胎盘功能不全，如果羊水呈现浑浊脓性，则孕妇可能患有宫腔感染。所以，尽早采取措施进行进一步检查以明确诊断。

6）检查胎儿的大小：通过超声检查，能够准确得知胎儿的大小，当胎儿过小时，说明发育缓慢，容易造成胎儿畸形、免疫力低下、智力低下等等，孕妇需要补充营养；当胎儿过大时，说明孕妇营养过度，容易造成难产、产后大出血、胎儿窒息、颅内出血等等，孕妇需要适当控制饮食。并且，产前进行超声检查，孕妇可以根据胎儿大小，根据医生的指导建议，选择合适的分娩方式，保证生产顺利。