中医药浴对新生儿黄疸的作用

廖娟

高胆红素血症（新生儿黄疸）作为新生儿期常见症状，在中医领域属于胎疸范畴，是胆红素长期在人体内堆积诱发的疾病。新生儿生理代谢速度迟缓，导致胆红素堆积速度快，发生黄疸的概率高。黄疸严重患者容易诱发胆红素脑病，导致新生儿发生神经功能损伤，儿童死亡率较高。防治新生儿黄疸对儿童健康成长具有重要意义。相关调查显示，通过中医外治法治疗新生儿黄疸具有重要意义。

一、你知道新生儿黄疸的类型吗？

新生儿黄疸包括生理及病理两个大的部分。生理性黄疸情况较好，患儿足月分娩后2-3d发生黄疸概率高，一周左右会消失，最长延伸到3-4周。患儿每天血清胆红素升高值在5mg/dL以内。病理性黄疸类型较多，比如，溶血性黄疸，此类黄疸疾病会对新生儿的红细胞造成破坏，没有结合的胆红素在人体中堆积，已经超过肝细胞的需求水平，胆红素存积在血液中，超出正常水平后会发生黄疸。肝细胞性黄疸，此类黄疸主要是肝细胞发生严重失调，胆红素的摄取量不足，胆红素量增多，从而发生黄疸。阻塞性黄疸常见阻塞胆管压力增高问题，导致胆管扩张，小胆管及毛细胆管发生破裂，胆汁中的胆红素进入血液，在堆积后发生黄疸。西医研究中认为，新生儿黄疸与胆红素过量相关，血浆白蛋白与胆红素的结合能力差，肝细胞处理胆红素的能力差，从而引发黄疸。中医则认为新生儿发生黄疸病因是孕母内蕴湿热，进入胎儿所处环境，导致胎儿的先天禀赋不佳，胆液外泄，皮肤表面发黄，形成黄疸。

二、中医视角下的黄疸

中医认为新生儿发生黄疸与母亲相关，在母亲内蕴湿寒、湿热的背景下，新生儿受到湿热邪毒影响，新生儿黄疸作为祖国医学中的“胎黄”、“胎疸”范围，在疾病治疗中，将清热、化湿作为基本原则。中药药浴是治疗新生儿黄疸的方法，相关报告中，在药浴中加入黄花、苦参、白芷、僵蚕等，药浴的成分复杂化，具有清热解毒及去黄疸的功能，对治疗黄疸具有重要意义。其中，最为重要的是，胎儿在妊娠期处于羊水中，中药药浴属于温和的环境，与母体相似，新生儿接受率较高。药浴温度适合，可改善人体血液循环功能，加速药物吸收及体内胆红素排除，对治疗黄疸具有重要意义。在中医理论中，通过辨证论治，有利于治疗疾病，根据中医理论进行辨证治疗。

中医治疗黄疸已经积累丰富的经验。①灌肠法：该方法将高胆红素血症患儿分组，一组儿童采取蓝光照射治疗，一组患者采取茵陈蒿汤加味治疗，其中包括茵陈、生甘草、生大黄、栀子等，经水煎煮后，为患者保留灌肠，每天治疗1次。研究结果显示，疾病总体治疗有效率为100%，蓝光治疗方法有效率90%。②脐疗法：在一项研究中，新生儿通过脐疗法治疗，新生儿断脐后使用胎毒清贴敷治疗，其中包括黄连、茵陈、钩藤，儿童经治疗后，黄疸有明显的改善。③穴位贴敷：通过去黄贴剂经皮穴位透入治疗，选择胆俞、日月穴，新生儿每天贴敷1次，将5d作为一个周期。研究结果显示，儿童血清总胆红素明显降低。④光疗法：为黄疸新生儿使用蓝光照射及日光照射，暴露儿童臀部及手臂等皮肤，经治疗后，儿童的黄疸症状有效改善。

三、中医药浴如何治疗黄疸

药浴前，为儿童补充水分，保持药浴室内清洁，医务人员或者家属调控药物温度，在药浴期间关注患儿情绪状态及体征情况。将新生儿衣物褪去，将润肤油在手心揉搓，向新生儿头部、胸部、四肢、背部等进行按摩，按摩的目的是促进儿童吸收药物。随后将儿童放入药浴盆，其中包括苦参、艾叶、白芷、僵蚕，根据辨证用药原则适当增加或者减少药物。若儿童湿热，增加栀子10g，若儿童寒湿，增加附子及干姜10g，若儿童体内淤积胆红素，增加大黄10g，药浴方煎煮后，留下汁水500ml，在其中加入1000ml温水，温度保持在37℃。其中，苦参具有改善儿童黄疸指数及胆红素指标的目标，医务人员在使用中药药浴时，应当把握药物的功能，合理使用药浴。也要注意药浴后的饮食调节，摄入一些鱼肉及新鲜瓜果，每天保持足够的饮水量。在中药药浴治疗的同时，也要关注一些联合方法，如同上述中的按摩方法。①药浴联合抚摸：在药浴中增加金银花、蒲公英、紫苏叶，将药物研磨成粉，开水进行冲泡，配合一些凉水备用，在每次药浴后联合腹部抚摸，从而加速儿童药物吸收速度。②药浴配合光疗：为儿童采取退黄洗液药浴与蓝光照射联合治疗，将茵陈、大黄及鸡内金等经水煎煮后，获得400ml汁水，融入1000ml水中，儿童每天浸泡10-15min，每天为儿童浸泡1次，将7天作为一个治疗周期。在药浴后，将新生儿防治在蓝光温箱中完成双面照射，每天照射12h，药浴与光疗联合，治疗有效率进一步提升。③药浴配合灌肠：新生儿使用退黄洗剂，其中包括茵陈、栀子、柴胡，药浴后联合中药灌肠，儿童黄疸治疗的有效率将进一步提升。

总而言之，儿童发生黄疸的因素众多，在治疗过程中应当认识到儿童是病理性黄疸还是生理性黄疸。中医治疗黄疸经验丰富，外治法在黄疸治疗中广泛应用，各种治疗方法效果均较为显著，但应当根据儿童情况合理搭配，比如，通过中药药浴联合灌肠或者蓝光等方法，及时缓解黄疸病情，以免儿童神经功能受到损失，促进儿童健康成长。

廖娟（1983-），女，四川仁寿，成都市金牛区沙河源社区卫生服务中心，本科，主治医师，儿童生长发育不良的早期发现与治疗