产后出血需要采取预见性护理

董敏

产后出血具有较高的发病率，一旦出现问题便为时已晚。预见性护理又称为超前护理，以预防为先、治疗为后为主要原则，与传统护理方法相比，预见性护理符合新型护理理念，有利于护理质量水平的提升，为孕产妇及胎儿的安全提供保障。

1. 产后出血原因分析

在临床医学上产后出血作为一种严重的并发症疾病，发生在胎儿娩出24小时后，且产妇总血量大于500ml，经研究分析，产后出血一旦发生便会增加产妇的死亡率，这一问题在经济落后地区尤为突出，出现产后出血的原因主要有软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和前置胎盘等。

在临床治疗中，应根据患者产后出血的主要原因来实施针对性治疗方案，辅助科学的护理干预方法。

二．治疗方法

为了降低产后出血的发生率，加强宫缩是最有效率的方法，

首先可对患者子宫进行按摩，腹部按摩子宫是促使子宫收缩且减少出血的有效方法，当患者停止出血后，应间歇性进行按摩，以防子宫再度发生出血，必要时还需采用双手进行按摩，一手置于患者阴道前穹窿，将子宫前壁顶住，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。手法应尽量轻柔，避免过度用力对患者子宫肌肉造成损伤。

其次，医务人员还可采取宫缩剂来治疗，目前缩宫素是治疗和预防产后出血的一线药物，在临床治疗中对患者进行10u缩宫素进行肌肉注射或宫颈注射，随后将500ml晶体液静脉滴注加入其中，根据患者的出血情况对给药速度合理调整。如若催产素受体过饱和或者无法发挥出作用，应在24小时内控制在60U。或，还可为患者采取欣母沛进行治疗，该药物为前列腺素F2α衍生物(15-甲基PGF2α)，将其应用到产后出血患者中可协调子宫的有力收缩，对患者进行子宫肌层注射或肌肉注射，30min可发挥效果，必要时重复使用，总量不超过2000μg(8支)，值得注意的是，此类药物禁止应用到心脏病、哮喘、高血压、青光眼等患者中，主要表现为呕吐、恶心、腹泻等反应。米索前列腺作为前列腺素PGE1的衍生物，可引发子宫的有力收缩，在临床治疗中可采取200~600ug米索前列醇舌下给药治疗，然而该药物服用后患者会出现较大的副作用，如：恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高。

如若以上药物治疗均无法发挥出作用，则可对患者采取宫腔填塞治疗，值得注意的是，在宫腔填塞治疗中应塞紧填满，不留空隙，以此达到止血的效果，如若停止出血，在24~48小时后取出纱条。行宫腔填塞后还应采取抗生素进行治疗，取出前应注射宫缩剂。

除此以外，B-Lynch缝合可在凝血功能异常性产后出血、宫缩乏力中得到应用，手法按摩无效极可能将患者子宫切除，B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。当各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。

三．干预手段

（一）产前护理

在产妇手术前，应加强产前预防护理，对产妇各项信息收集整理，同时对产后出血的风险科学评估[2]。同时对产妇加强心理护理干预，缓解其不良情绪，减轻应激反应，做好分娩准备，确保分娩的顺利实施。

（二）分娩中护理

在产妇分娩过程中，护理人员还应对产妇的会阴加以保护，减轻软产道损伤程度，一旦发生该症状，就出血部位及时查找原因，同时进行缝合。为提升产妇的舒适度评分，还应为产妇营造良好的分娩环境，提高分娩的稳定性，以此降低产后出血发生率。

（三）加强产后观察

为了避免分娩后12小时大出血情况的发生，还应对产妇的实际情况及时观察，判断产妇是否发生阴道出血情况。在产后四十二天内，应禁止性生活，否则会增加产妇的感染率，导致产妇大出血发生。产后出血属于产妇分娩后极易出现的并发症状，在产妇分娩后，护理人员还应对产妇的生命体征严格观察，一旦出现产后出血还应向临床医师及时通知，对产后出血发生的原因进行明确，采取针对性措施，减少出血量，在分娩结束后还应加强观察，降低产后并发症发生率，做好产妇的保健工作，提高产妇的认知水平，同时提高分娩质量，改善产妇的焦虑情绪。

4. 研究结果

某学者对某医院200例产妇进行了临床研究，对其分别采取不同方法干预，研究结果如下：

1.比较两组患者护理干预效果

表一：比较两组患者护理干预效果

组别	显效	有效	无效	有效率
观察组n=100	60（60.00）	30（30.00）	10（10.00）	90（90.00）
对照组n=100	20（20.00）	50（50.00）	30（30.00）	70(70.00）

2.比较两组患者护理满意度

表二：比较两组患者护理满意度

组别	非常满意	满意	不满意	满意率
观察组n=100	70（70.00）	23（23.00）	7（7.00）	93（93.00）
对照组n=100	25（25.00）	50（50.00）	25（25.00）	75 (75.00）

3.比较两组患者各项临床指标

观察组各项临床指标均优于对照组，P<0.05，有明显统计学意义（见表3）。

表三 2组临床指标对比（±s，分）

组别	产后24h出血量（ml）	疼痛评分（分）	护理满意度评分（分）
观察组（n=100）	133.2±7.7	45.25±1.3	93.1±1.6
对照组（n=100）	171.9±9.2	70.34±1.9	6.38±1.20
t值	9.4900	8.6407	15.8403
P值	0.0000	0.0000	0.0000

4实施临床干预前后产后出血发生率

表四 临床干预前后产后出血发生率 （ml）

组别	例数（n）	干预前	干预后
对照组	100	256.1±22.3	166.4±13.3
观察组	100	145.6±18.1	101.3±10.4

不难看出，在产后出血产妇中采取科学护理干预手段，可降低出血发生率，提升临床干预效果，有效改善产妇的各项指标，降低疼痛评分。

产后出血疾病的发生与孕妇身体状态与不良习惯有着紧密的联系，不良生活习惯属于宫缩乏力性产后出血疾病的高发因素，因此需要对其进行心理疏导，在必要的情况下可以联合家属对其进行心理干预。为增加产妇对宫缩乏力性产后出血的了解，护理人员通过健康宣教增进了产妇对疾病的认识，减轻了对疾病的恐惧，这对于提高产妇的治疗依从性，提高治疗效果同样具有积极的促进作用。