TST与传统外剥内扎术治疗环状混合痔疗效比较

漆毅

摘要：目的：评价TST与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效。方法：本院2019年5月-2020年4月治疗的环状混合痔患者中遴选64例实施全面分析，全部患者应用随机综合平衡法实施分组，组别包括实验组、对照组，分别纳入32例。对照组应用传统外剥内扎术治疗，实验组应用TST治疗，比较各组临床疗效、相关指标。结果：实验组治疗总有效率为96.88%，显著较对照组（81.25%）高，P＜0.05；实验组手术时间、住院时间明显较对照组短，术中出血量较对照组少，P＜0.05。结论：采取TST治疗环状混合痔具有确切疗效，应用价值显著。

关键词：TST；传统外剥内扎术；环状混合痔；疗效。

环状混合痔为临床常见病，具有反复发作特点，主要临床表现为脱出、出血等，对于患者日常生活有严重影响。环状混合痔主要指的是混合痔、内痔、累及肛管环周的痔疮，主要发生于多产妇，长期重体力劳动者、肛门松弛的老年人等^[1]。TST与传统外剥内扎术均为治疗环状混合痔的主要措施，均可有效改善疾病症状，但是关于两种治疗方式的具体疗效，目前相关研究较少。 本研究以64例环状混合痔患者为对象实施对照性分析，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究筛选医院2019年5月-2020年4月治疗的64例环状混合痔患者为对象，以随机综合平衡法分为对照组、实验组，均纳入32例。实验组中年龄区间是22-73岁，均龄（47.52±2.18）岁；男女患者占比为18/14。对照组中年龄区间是24-71岁，均龄（47.57±2.43）岁；男女患者占比为17/15。以SPSS23.0软件比较组间资料，差异无意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组实施传统外剥内扎术治疗，充分扩肛后行取倒V字形皮肤切口，对于外痔静脉丛进行剥离，剥离至齿状线稍上方内痔部位后，钳夹内痔的基底部，应用10号丝线8字缝扎，距离缝扎部位0.5m切除痔团。

实验组实施TST治疗，患者骶麻后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，指检指扩，置入肛门镜后拔出内筒，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于肛门镜的窗口内并固定肛门镜，在距齿状线上3~3.5cm黏膜脱垂处用3-0可吸收线行荷包缝合，缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，在脱垂明显处可追加点状牵引，或加半荷包缝合。将吻合器头置入肛门镜内，收紧荷包线，并固定于吻合器中心杆上，牵拉荷包缝线将脱垂的直肠黏膜拉进吻合器钉槽内，同时旋紧吻合器至安全刻度，击发吻合器（女性患者击发前需常规阴道指检，以防直肠阴道瘘），保持吻合器闭合状态30s，旋开并退出吻合器，检查吻合口是否完整或出血，如有出血用3-0可吸收线做“8”字缝扎止血，剪断吻合口间钛钉搭桥，分别用10丝线结扎黏膜桥断端。对吻合口上直肠黏膜仍较松弛者，于吻合器上注射1:1消痔灵注射液。取出肛门镜，对有较明显外痔做小切口剥离结扎切除，直肠内纳入太宁栓和痔疮宁栓，凡士林油纱引流，纱布压迫，丁字带固定，术毕。

1.3观察指标

根据疾病症状改善情况与手术指标评价治疗效果，评价标准为无效、有效、显效，总有效率=（显效率+有效率）；记录各组患者手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4统计学方法

应用SPSS23.0软件完成数据分析工作，计量资料通过相对数表示，即“[n/(%)]，”以“ ”检验；计量资料通过“ ±s”表示，以“t”检验，P＜0.05代表差异具有意义。

2结果

2.1临床效果分析

实验组与对照组间临床总有效率存在差异，P＜0.05；见表1。

表1：临床效果分析量表[n/(%)]

组别	无效	有效	显效	总有效率
实验组（n=32）	1	8	23	31（96.88）
对照组（n=32）	6	10	16	26（81.25）
	--	--	--	4.010
P	--	--	--	0.045

2.2相关指标分析

表2中数据显示，实验组与对照组间手术时间、术中出血量、住院时间均有明显差异，P＜0.05。

表2：相关指标分析量表（ ）

组别	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）
实验组（n=32）	35.47±4.39	25.47±2.46	4.37±0.65
对照组（n=32）	40.02±5.27	32.61±2.65	5.01±0.62
t	3.752	11.170	4.030
P	0.000	0.000	0.000

3讨论

环状混合痔是肛肠科常见疾病，临床主要症状以脱出、出血为主，给患者日常生活、工作带来严重影响，降低了生活质量。手术不仅要解除患者症状，同时又要达到术后肛门外观平整、肛门收缩功能正常。国内外同行针对环状混合痔的手术一直在进行不懈的探索，传统外剥内扎术治疗环状混合痔时，操作困难，肛门皮肤损伤大，术后易导致肛缘水肿，痔核残留、肛门狭窄等并发症。患者术后疼痛不适感强，恢复慢，极易影响患者肛门精细排便功能。

随着肛垫下移学说的出现，TST术是在继承PPH术“悬吊”“断流”“减积”的理论基础上，利用特制吻合器选择性切除齿线上约2.5cm直肠黏膜及黏膜下层组织，同时将断端吻合，使脱垂，移位的肛垫组织向上牵拉、悬吊；该术式也能切除直肠下段松弛直肠黏膜及黏膜下层，有效改善直肠通透性，恢复正常解剖位置，有效达到了缓解痔核脱出的各种症状；该术式术中还切断了位于黏膜下层供给痔的动脉，痔核因供血减少而逐渐萎缩；同时可提拉直肠黏膜，可缓解患者便秘症状；对患者肛门精细排便功能无不良影响。TST治疗环状混合痔具有操作简单，疗效确切，术后并发症少，患者痛苦小，恢复时间短，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘玮玮,蒋厚记,冯宏俊等.吻合器痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔的疗效对比研究[J].现代生物医学进展,2021,21(17):3388-3391.

[2]赵俊铭.吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗痔疮的效果[J].中国社区医师,2021,37(05):85-86.

[3]张玲,张秀岭,杨光等.吻合器痔上黏膜环切术结合电刀治疗与单纯外剥内扎术治疗重度混合痔疗效比较[J].临床军医杂志,2021,49(02):190-191.

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