探讨肝内胆管细胞癌的CT表现及其诊断价值

陈晶

【摘要】目的 分析CT表现（肝内胆管细胞癌）及其价值。方法 对本院2020年3月-2021年3月收治的确诊为肝内胆管细胞癌患者56例的CT结果和临床资料进行回顾性分析。所有患者均进行Philips64排128层螺旋CT扫描，分析其CT表现以及诊断准确率。结果 56例肝内胆管细胞癌患者的CT结果表现为不规则低密度灶，病灶密度不均匀分布，轮廓不清晰。43例患者病变区有胆管扩张症状，24例患者有回缩肝包膜症状，10例患者有病灶不规则钙化症状。扫描增强后，病灶边缘（动脉期）呈现环形的有51例，病灶（门静脉期、平衡期）呈不规则强化状态的有21例，向心性（延迟期）呈增强状态的有48例，误诊2例。结论 细胞癌患者（ 肝内胆管）的CT特征是特异性较强，细胞癌（肝内胆管）通过扫描（动态增强）具有较高的检出率，是临床诊断细胞癌（肝内胆管）的主要影像方式，值得推广。

【关键词】肝内胆管细胞癌；CT表现；诊断价值；准确率

[Abstract] Objective To analyze the CT findings (intrahepatic cholangiocarcinoma) and its value. Methods the CT results and clinical data of 56 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma from March 2020 to March 2021 were analyzed retrospectively. All patients underwent Philips 64 row 128 slice spiral CT, and their CT findings and diagnostic accuracy were analyzed. Results the CT findings of 56 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma showed irregular low-density lesions, uneven density distribution and unclear contour. 43 patients had symptoms of bile duct dilatation, 24 patients had symptoms of retraction of liver capsule, and 10 patients had symptoms of irregular calcification. After enhanced scanning, 51 cases showed circular edge (arterial phase), 21 cases showed irregular enhancement (portal vein phase and equilibrium phase), 48 cases showed enhancement to cardiotropism (delayed phase), and 2 cases were misdiagnosed. Conclusion the CT features of patients with cell carcinoma (intrahepatic bile duct) are highly specific. Cell carcinoma (intrahepatic bile duct) has a high detection rate through scanning (dynamic enhancement). It is the main imaging method for clinical diagnosis of cell carcinoma (intrahepatic bile duct), which is worthy of popularization.

【 key words 】 intrahepatic cholangiocarcinoma; CT findings; Diagnostic value; Accuracy

肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆管上皮细胞上的一种恶性疾病，在临床中又别称之为周围型胆管细胞癌【1】。患者的年龄大多处于30-50岁，男女差别不大。该类患者的临床症状主要是上腹部出现肿块等，很多患者都不会存在乙型肝炎、肝硬化等病史，甲胎蛋白为阴性【2】。本研究分析了分析CT表现（肝内胆管细胞癌）及其价值，现报道如下。

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资料和方法

1.1 一般资料

对本院2020年3月-2021年3月收治的确诊为肝内胆管细胞癌患者56例的CT结果和临床资料进行回顾性分析，56例患者中，男：女（32：24），年龄35-75岁，均龄（52.34±4.26）岁；体重45-75kg，平均体重（54.81±3.24）kg，大专及其以上文化程度7例，高中文化程度16例，初中文化程度例25例，初中以下文化程度8例，患者具有不同的临床表现，主要症状是上腹疼痛、食欲降低、进行性黄疸，还有一部分患者没有明显症状。本研究所选患者中具有胆道结石病史的患者有25例，有乙型肝炎病史的患者有11例。

1.2 方法

所有患者均进行CT平扫和增强扫描（64排螺旋CT），2.5m/s肘前静脉团注100ml造影剂（碘佛醇），10mm扫面层和螺间距，动脉期扫描时间为造影20s后，门静脉期扫描时间为造影60s后，扫描延迟6min时间，靶向薄层增加5mm扫面厚度（结合患者实际情况）。

1.3 指标观察

（1）分析CT结果。（2）分析CT准确率。准确率=准确例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 分析CT结果

CT平扫的结果为：低密度灶（不规则），病灶密度（不均匀），轮廓（不清晰）。43例患者病变区有胆管扩张症状，24例患者有回缩肝包膜症状，10例患者有病灶不规则钙化症状。扫描增强后，病灶边缘（动脉期）呈现环形的有51例，病灶（门静脉期、平衡期）呈不规则强化状态的有21例，向心性（延迟期）呈增强状态的有48例，误诊2例。

2.2 分析CT准确率

以病理诊断为金标准，CT扫描结果确诊54例（96.42%），误诊2例（3.58%），56例CT准确率为96.42%。

表1：分析CT准确率（n,%）

分组		例数	检出	误诊	准确率
CT		56	54	2	96.42
病理诊断		56	56	0	100.00
x2					2.036
P					0.153

3 讨论

肝内胆管细胞癌主要在肝内胆管上皮细胞位置发生，是肝脏疾病第二位恶性肿瘤，发病率仅低于原发性肝细胞癌，大多数患者的年龄都处于50岁以下，男女发病率没有较大的差异【3】。该病的主要临床表现是上腹疼痛、包块、食欲不振等，没有较大的特异性【4】。细胞恶性成分的病灶较大，直径在20cm左右，质地坚硬，出血、坏死范围较小，很少有囊性变。显微镜下大多呈现乳头状腺癌、粘液性腺癌，位于癌细胞、腺管或间质中，主要形式是粘液，会有钙化现象。肝内胆管细胞癌患者的CT结果表现主要为不规则低密度灶，病灶密度不均匀分布，轮廓不清晰【5】。

本研究数据中43例患者病变区有胆管扩张症状，24例患者有回缩肝包膜症状，10例患者有病灶不规则钙化症状。扫描增强后，病灶边缘（动脉期）呈现环形的有51例，病灶（门静脉期、平衡期）呈不规则强化状态的有21例，向心性（延迟期）呈增强状态的有48例，误诊2例。2例患者被误诊成为原发性肝细胞癌，主要是因为患者不管是CT平扫结果还是增强扫描结果都和原发性肝细胞癌有着相似的表现，但是患者的甲胎蛋白呈现阴性，都没有形成门脉癌栓，采用增强扫描后，动脉期强化强度不明显，无肝硬化表现症状【6】。随着不断累积的延迟扫描时间，病灶呈现向心性强化（斑片状、分隔状）。由此可知，肝内胆管细胞癌的临床诊断结合影像学、实验室检出具有更高的准确率，大多数情况下可以利用CT增强扫描对肝内胆管细胞癌患者进行术前定性诊断，如果出现误诊，可以结合临床和实验室检查和分析，具有较高的诊断价值。

综上所述，细胞癌患者（ 肝内胆管）的CT特征是特异性较强，细胞癌（肝内胆管）通过扫描（动态增强）具有较高的检出率，是临床诊断细胞癌（肝内胆管）的主要影像方式，值得推广。

参考文献
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