探讨输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床效果

丁勇 何永欢

摘要：目的 探讨输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床效果。方法 选取本院2020年4月-2021年4月期间收治的肾结石患者共40例，分析患者的基本信息，检测患者结石清除率、肾功能状态、炎症状态和不良反应。结果 两组患者的结石清除率效果相当，肾功能及炎症因子两组的检测结果没有显著性差异，但是软镜碎石的治疗结果的不良反应患者数量显著低于经皮肾镜激光治疗肾结石。结论 输尿管软镜碎石术治疗肾结石有着较好的的临床效果，且不良反应率低于经皮激光治疗肾结石方式，值得临床进一步推广。

关键词：输尿管软镜碎石；经皮肾镜；肾结石；临床效果

过去十年中在全球普通人群中的肾结石的患病率增加达到4.7％，在德国和美国高达10.1％。肾结石的复发率很高，估计在 10 年时复发率约为 50%。肾结石与慢性和终末期肾病的风险增加有关，这可能是由于阻塞性肾病引起的肾损伤。最常见的结石类型是草酸钙 (67%)，其次是磷酸钙 (17%)、尿酸 (8%)、鸟粪石 (3%) 和胱氨酸 (0.4%)。肾结石的形成是一个多因素过程，代谢紊乱、遗传因素、解剖和功能异常都可能导致该过程^[1]。目前临床上有多种方式治疗肾结石，手术治疗成为肾结石治疗的常用方式，但是存在各种不足，因此，本研究就输尿管软镜碎石治疗肾结石的临床效果和经皮肾镜碎石术进行比较分析，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此项目选取本院2020年4月 – 2021年4月期间收治的患有肾结石的患者40例，将其随机分配为经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石对照组与输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石观察组，所有患者的年龄在26 - 70岁之间。其中对照组20例，男10例，女10例，年龄在27岁 – 68岁之间；观察组20例，男9例，女11例，年龄在26岁 – 70岁之间。此项目已经通过医院伦理学要求，且所有患者都已知晓治疗方式及内容，均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组(经皮肾镜激光碎石组)：首先对患者进行全身麻醉，待麻醉结束后，将输尿管软镜插入尿道，将导丝放于输尿管内。查找结石，并用激光将结石击碎^[2-3]。

观察组(输尿管软镜碎石组)：将患者全身麻醉，观测患者输尿管情况，将导丝置入尿道，置入软镜外鞘，明确结石的位置和体积。使用激光进行碎石处理^[3-4]。

1.3 观察指标

(1) 观测患者治疗后结石的清除效果，分为结石大于2cm的清除效果和结石小于2cm的清除效果，计算清除率。(2) 考察患者的肾功能及炎症状态，包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)。(3) 术后出现的不良反应，包括发热、出血和感染。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率

手术治疗肾结石的主要考察指标是检测患者的结石清除率，结果如表1所述，对照组的两种结石清除率分别为75.0%和75.0%，观察组的两种结石清除率分别为77.8%和72.7%，可见两种治疗方式的结石清除效果相当。

表1 两组患者结石清除率

组别	总例数	直径﹤2 cm		直径﹥2 cm
		例数	清除率	例数	清除率
对照组	20	8	6(75.0%)	12	9(75.0%)
观察组	20	9	7(77.8%)	11	8(72.7%)

2.2 两组患者肾功能和炎症指标

术后应当及时监测患者的肾功能恢复情况以及术后炎症的变化情况，如表2结果显示，两组患者的肾功能和炎症指标恢复情况接近，没有显著性差异。

表2 两组患者肾功能和炎症指标

组别	例数	BUN(mmol/L)	CRP(mg/L)	Scr(mmol/L)
对照组	20	6.94±0.92	22.49±1.38	59.16±2.41
观察组	20	5.13±1.02	21.23±0.67	57.95±1.67

3 讨论

当今约有9% 的美国人口受肾结石疾病影响。大多数结石由草酸钙 (CaOx) 和磷酸钙 (CaP) 组成，其余为磷酸铵镁（鸟粪石）或尿酸结石。罕见病例包括 L-胱氨酸、尿酸铵或药物诱导的异种结石。患者结石类型的高度可变性导致需要量身定制的治疗管理，包括饮食调节、药物/补充剂的使用或手术切除结石的组合。尽管目前有结石治疗的选择，但复发和流行问题会引起健康和社会经济问题。此外，日益增高的发病率推动了开发新疗法以取代过去 40 年来一直使用的现有药物治疗方式^[5]。

在肾结石的治疗中，临床上常采用的两种方式是输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术，但是两种治疗方式各有优劣；研究结果表明，对照组和观察组的结石清除率效果相当，对照组和观察组的的两种结石清除率分别为75.0%、75.0%，和77.8%、72.7%，肾功能和炎症指标恢复情况也没有显著性差异，但是观察组的不良反应率更低，仅有25%，远远低于对照组的45%。

综上所述，肾结石患者采用输尿管软镜有着较好的清除结石的效果，且出现不良反应的情况更低，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] Siener R. Nutrition and Kidney Stone Disease. Nutrients. 2021;13(6):1917. Published 2021 Jun 3. doi:10.3390/nu13061917

[2]王恒.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果及肾功能指标评估[J].中国医疗器械信息,2021,27(20):50-51.

[3]刘春城.输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗3cm以内肾结石的效果及安全性[J].中国医疗器械信息,2021,27(16):73-74.

[4]李健,黄以顺,卜海峰,郝宝金,韩赛赛.经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较[J].临床医学研究与实践,2021,6(21):105-106+133.

[5]张珉.肾结石患者接受经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果对比分析[J].系统医学,2021,6(14):96-98.