补充不同剂量维生素D对妊娠期糖尿病糖代谢变化及妊娠结局的影响

黄茜

【摘要】 目的 分析不同剂量维生素D的补充对妊娠期糖尿病糖代谢变化及妊娠结局的影响。方法 收集2019年1月至2020年12月我院收治的300例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，其中100例患者口服碳酸钙D₃片进行治疗，每天1片，作为对照组，100例患者每天口服1粒（400U）维生素D 滴剂胶囊，联合服用1片碳酸钙D₃片进行治疗，作为常规组，100例患者每天一次性口服2粒（800U）维生素D 滴剂胶囊，联合服用1片碳酸钙D₃片进行治疗，作为观察组，三组患者均一直服药到分娩完成，分别比较三组患者治疗前后25-羟维生素D₃水平、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、糖化血红蛋白水平和血钙水平，并计算出胰岛素抵抗指数，并总结三组孕妇的妊娠结局。结果 服药12周后，观察组孕妇的25-羟维生素D₃水平、血钙水平均显著高于对照组和常规组，P<0.05；观察组孕妇和常规组孕妇的空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数均显著低于对照组，P<0.05；观察组出现早产、巨大儿的比例均显著低于对照组和常规组，P<0.05；观察组和常规组孕妇发生羊水过多和剖宫产情况的比例均显著低于对照组，P<0.05；观察组、常规组和对照组发生新生儿窒息的概率无明显差异，P＞0.05。结论 妊娠期糖尿病患者每天服用800U维生素D可有效提高妊娠期糖尿病的治疗效果，对于降低患者空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数效果显著，且可以有效改善患者的妊娠结局，效果良好，值得推广应用。

【关键词】妊娠期糖尿病；糖代谢；妊娠结局；维生素D

【 Abstract 】 Objective To analyze the effects of different doses of vitamin D supplementation on glucose metabolism and pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus. Methods a total of 300 patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were collected as the study subjects. Among them, 100 patients were treated with calcium carbonate D3 tablets orally, 1 tablet per day. As the control group, 100 patients were treated with 1 (400U) vitamin D drop capsule per day. As the conventional group, 100 patients were treated with 2 capsules (800U) of vitamin D drops orally every day, and 1 tablet of calcium carbonate D3 tablets were taken in combination. As the observation group, patients in all three groups were treated until delivery. The 25-hydroxyvitamin D3 level, fasting blood glucose level, fasting insulin level, glycosylated hemoglobin level and blood calcium level were compared in the three groups before and after treatment, and the insulin resistance index was calculated, and the pregnancy outcomes of the three groups were summarized. Results After 12 weeks, the level of 25-hydroxyvitamin D3 and serum calcium in observation group were significantly higher than those in control group and conventional group, P<0.05; The fasting glucose level, fasting insulin level and insulin resistance index of pregnant women in observation group and routine group were significantly lower than those in control group, P<0.05; The proportion of premature delivery and macrosomia in observation group was significantly lower than that in control group and conventional group, P<0.05; The proportion of hydramnios and cesarean section in observation group and routine group was significantly lower than that in control group, P<0.05; There was no significant difference in the probability of neonatal asphyxia among observation group, routine group and control group (P > 0.05). Conclusion Daily supplementation of 800U vitamin D in patients with GESTational diabetes can effectively improve the therapeutic effect of gestational diabetes, significantly reduce the fasting blood glucose level, fasting insulin level, insulin resistance index of patients, and can effectively improve the pregnancy outcome of patients, the effect is good, worthy of promotion and application.

【 Key words 】 Gestational diabetes mellitus; Sugar metabolism; Pregnancy outcome; Vitamin D

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期临床上常见的疾病，严重影响孕妇和胎儿的健康^[1]。有研究指出，妊娠期糖尿病患者一般都会不程度的维生素 D缺乏情况^[2]。缺乏维生素D的现象比较普遍，孕妇和婴幼儿是维生素 D缺乏的高危人群^[3]。目前关于孕妇缺乏维生素D的情况已经成为公共问题，会导致早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫等等许多不良妊娠结局^[4]。本文旨在探讨补充不同剂量的维生素D干预与妊娠期糖尿病糖代谢变化和不良妊娠结局的相关性，基于此，我院采用补充不同剂量的维生素D方式对妊娠期糖尿患者进行治疗，效果理想，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年1月至2020年12月我院收治的300例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，根据治疗方法的不同随机分为观察组、常规组和对照组三组，每组100例患者，观察组患者年龄24~35 岁，平均年龄27.29±2.54 岁，孕周25-28周，平均孕周26.38±1.36 周，常规组患者年龄25~34 岁，平均年龄26.67±2.32 岁，孕周24-28周，平均孕周26.87±1.15周，对照组年龄24~34岁，平均年龄26.62±1.77 岁，孕周25-27周，平均孕周26.44±1.97周，两组患者年龄、孕周组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者均确诊为妊娠期糖尿病；② 患者均为首次妊娠；③患者对受试药物无用药禁忌；④ 患者心脏、肝肾功能正常，无其他系统严重器质性病变；⑤ 患者意识清晰，可与医护人员自主交流，沟通良好；⑥ 患者临床资料完整，均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者口服碳酸钙D₃片进行治疗，每天1片；常规组患者每天口服1粒（相当于400U维生素D）维生素D 滴剂胶囊，联合服用1片碳酸钙D₃片进行治疗；观察组患者每天一次性口服2粒（相当于800U维生素D）维生素D 滴剂胶囊，联合服用1片碳酸钙D₃片进行治疗，三组患者均一直服药到分娩完成。

1.2.2 评价指标 以服药前和服药12周后三组患者的糖代谢情况作为评价指标，糖代谢变化情况的评价，包括：通过血液检查患者的25-羟维生素D₃水平、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、糖化血红蛋白水平和血钙水平，并计算出胰岛素抵抗指数；胰岛素抵抗指数=空腹血糖浓度×空腹胰岛素浓度÷22.5；并且还以患者的妊娠结局作为评价指标，妊娠结局的评价，包括：早产、巨大儿、羊水过多、剖宫产和新生儿窒息情况统计。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对三组患者的各项评价指标结果进行统计分析，将评价治疗前后的糖代谢变化情况的各项指标结果进行t检验分析，妊娠结局间的评价进行χ²检验分析，α=0.05。

2.结果

2.1 糖代谢情况比较

服药治疗前，三组妊娠期糖尿病患者的25-羟维生素D₃水平、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、糖化血红蛋白水平、血钙水平和胰岛素抵抗指数之间无明显差异，P＞0.05，结果见表1。

表1 三组患者服药治疗前的糖代谢评价指标比较

组别	N （例）	25-羟维生素D3 （nmol/L）	空腹血糖 （mmol/L）	空腹胰岛素 （μU/mL）	糖化血红蛋白（%）	血钙 （mmol/L）	胰岛素抵抗指数
观察组	100	50.76±15.35	6.22±0.75	16.96±4.29	6.17±1.08	2.26±0.25	4.29±0.27
常规组	100	49.97±17.26	6.31±0.86	16.75±4.06	6.08±1.23	2.28±0.19	4.19±0.31
对照组	100	51.82±14.12	6.34±0.52	16.98±3.86	5.96±1.12	2.31±0.29	4.31±0.22

服药治疗12周后，比较三组妊娠期糖尿病患者的各项糖代谢评价指标：糖化血红蛋白水平，观察组患者的25-羟维生素D₃和血钙水平均显著高于常规组和对照组，P＜0.05，而常规组患者的25-羟维生素D₃和血钙水平与对照组无显著性差异，P＞0.05；观察组和常规组患者的空腹血糖水平、空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均显著低于对照组，P＜0.05；结果见表2。

表2 三组患者服药治疗后的糖代谢评价指标比较

组别	N （例）	25-羟维生素D3 （nmol/L）	空腹血糖 （mmol/L）	空腹胰岛素 （μU/mL）	糖化血红蛋白（%）	血钙 （mmol/L）		胰岛素抵抗指数
观察组	100	90.75±23.57a	4.92±0.45b	10.26±2.36b	5.25±0.59		3.49±0.36a	3.15±0.25b
常规组	100	62.85±17.82	5.17±0.49b	11.17±3.02b	5.30±0.92		2.81±0.40	3.28±0.31b
对照组	100	53.73±14.92	6.14±0.42	15.76±2.65	5.69±1.13		2.49±0.39	4.29±0.35

注：与常规组和对照组比较，^aP＜0.05；与对照组比较，^bP＜0.05。

2.2 妊娠结局比较

观察组出现早产、巨大儿的比例均显著低于对照组和常规组，且常规组早产比例显著低于对照组，P<0.05；观察组和常规组孕妇发生羊水过多和剖宫产情况的比例均显著低于对照组，P<0.05；观察组、常规组和对照组发生新生儿窒息的概率无明显差异，P＞0.05。结果见表3。

表3 三组患者的妊娠结局比较[例数(%)]

组别	N	早产	巨大儿	羊水过多	新生儿窒息	剖宫产
观察组	100	2(2.0)a	3(3.0)a	0(0.0)b	1(1.0)	4(4.0)b
常规组	100	5(5.0)b	7(7.0)	0(0.0)b	1(1.0)	5(5.0) b
对照组	100	10(10.0)	9(9.0)	4(4.0)	2(2.0)	15(15.0)

注：与常规组和对照组比较，^aP＜0.05；与对照组比较，^bP＜0.05。

3.讨论

本次研究发现，妊娠期糖尿病患者每天服用800U维生素D可有效提高妊娠期糖尿病的治疗效果，对于降低患者空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数效果显著，且可以有效改善患者的妊娠结局，效果良好，值得推广应用。

参考文献：

[1] 齐冀,武红利,安燕,等.孕早期孕激素应用与妊娠期糖尿病发病率的临床研究[J].河北医科大学学报,2018,39(03):297-300.

[2] 彭韦霞,郭巧红,刘丽君,等.妊娠期糖尿病患者的糖化血红蛋白及维生素D水平与新生儿TSH水平的相关性研究[J].中国妇幼保健,2019,34(13):2922-2925.

[3] 孙萍,李莺,马嘉子.妊娠期妇女产前维生素D筛查与营养状况的临床分析[J].中国卫生检验杂志,2018,28(02):182-183.

[4] 郑娇艳,李道,肖贵仟,等.维生素D干预对孕母妊娠结局的影响[J].智慧健康,2021,7(04):40-42.