经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术的并发症

王东

肺癌是我们经常会听说的一种疾病，现阶段该病已经成为威胁人类生命和身体健康最严重的恶性肿瘤之一，具有非常高的发病率和死亡率。根据最近50年一些国家对肺癌进行的相关报道中指出，肺癌的发病率和死亡率在全球都呈现出现明显的增长。而其中发病率较高的为男性，无论发病率还是死亡率都是排在恶性肿瘤首位的，但是并不代表女性的发病率就很低，女性的死亡率也高居恶性肿瘤的第二位。随着发病率和死亡率的不断上升，人们对肺癌的关注度也更加高，早发现、早治疗可以有良好的治疗效果，但是对于肺癌的检查，我们最常听说的就是CT、核磁等影像学检查，这些检查虽然简单无创，但是对早期不典型肺癌以及良性病变的进一步诊断无法提供更加确切的依据。

经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术

病理学一直都是进行肺癌诊断、分级的金标准，CT引导下经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术是美国学者Menetrie在200年前首次应用到肺癌的诊断中，我国首次使用该技术是在上个世纪80年代，使用该技术进行检查，可以将病灶本身的情况连同其与周围组织结构的关系明确的显示出来，经CT引导进行穿刺的时候进针部位、角度及深度都非常明确，因此其安全性非常高，并且诊断正确率也得到保证。采用这种方法进行病理诊断，是现阶段对肺癌进行治疗方法选择的重要依据，也是对肺癌进行诊断的唯一可信标准。经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术可以是一种比较简单、直接且快速的诊断方法，可以为肿物提供比较明确的结果。虽然进行经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术在临床中具有较高的应用价值，但也不是一种尽善尽美的技术，所谓任何事物都是具有两面性的，该技术也不例外，虽然具有强大的诊断准确性，但是毕竟为侵入性操作，因此也会导致相关的并发症发生。下文就一起来了解一下经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术的并发症以及需要注意的相关事项。

经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术的并发症你知道吗？

采用经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术最常出现的并发症是气胸和肺出血。

1、气胸

根据相关数据显示，进行穿刺后气胸的发生率大约可达10%-30%，但是其中

需要进行胸腔闭式引流的患者只有1.6%-14.3%，大多数的患者都只是发生少量气胸(肺组织压缩30%以下)，通常这类患者都可以自行吸收,并不需要进一步做胸腔闭式引流。通常对需要穿刺的患者来说，病灶越小，就离胸壁越远，这样就会导致定位更加复杂和困难，同时使用的穿刺针越粗，越易导致患者发生气胸。也就是说病灶如果比较靠近胸壁，在紧贴胸壁的地方进针，那么患者发生气胸的概率几乎为零。但是如果进行穿刺的操作者其经验不足，那么最好使用垂直进针法，术后穿刺点朝下的限制性体位可以防止气胸的发生。

2、肺出血

发生肺出血的患者大多数症状都比较轻微，通常都是在进行穿刺之后，采用CT扫描肺窗的时候，沿针道或者病灶的边缘出现少许的淡薄斑片状或云絮状的阴影，一般不需做特殊处理，积极进行观察即可。有些患者会出现轻微的咳血或者痰中带血丝，对患者进行密切观察，可暂时不做任何处理，大多数患者可自行消失。有些患者其病灶位置不理想，可能会接近一些相关组织，例如右下肺门，这种比较容易在切割后立即出现咳鲜血的情况，这时要为患者注射止血剂，并观察症状变化，大多数会在2个小时之后恢复正常。而比较大量的出血一般会发生在患有凝血功能障碍的患者当中，因此在进行穿刺之前都会对患者的凝血功能进行检查，避免出现大出血现象，在对该类患者进行穿刺的时候一定要注意避开患者的大血管,这样可以有效减少大出血的发生率。采用经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术之后发生大咯血、皮下气肿、针道肿瘤种植、纵隔气肿、空气栓塞等并发症的情况都非常少，而出现肺癌播散或种植转移的报道更是微乎甚微。

采用经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术需要注意的事项有哪些？

1. 了解活检穿刺的禁忌症

医护人员要具有较高的专业水平，必须了解经皮肺穿刺及纵隔穿刺活检术的禁忌证，对于患有血管性病变、凝血障碍性病变、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压、穿刺行经有肺大泡或肺囊肿、严重恶病质不能配合的患者都是不可进行穿刺活检术的。

2. 穿此前进行相关检查和治疗

在为患者进行穿刺前要检查患者的凝血时间以及血小板计数，发现异常的患者需要重新制定穿刺方案；当患者在穿刺前出现异常紧张的情绪或者比较严重咳嗽的患者，要在进行穿刺活检术前遵医嘱为患者使用镇静或止咳药；积极与患者沟通，评估患者的心理状态，并进行针对性的心理疏导，尽量消除其恐惧心理，提高患者的配合程度。

3. 体位

根据穿刺的位置帮助患者采用比较合适的体位，同时也要考虑到患者的舒适程度，这样才能便于固定以及穿刺,可以使穿刺的时间缩短。

4. 呼吸训练

指导患者进行正确的呼吸训练，包括屏气练习，以及如何保持平稳的呼吸。在进行定位扫描检查的时候要指导患者保持屏气的状态，穿刺的时候指导患者尽量在同幅度的平稳呼吸状态下屏气,这样可以减少呼吸运动对胸膜造成的伤害，同时也可以避免小结节出现定位偏差。

5. 选择穿刺位置

进行穿刺时尽量选择最贴近胸壁或者离胸壁最近的一面，同时还要注意避开肋骨、肩胛骨以及其他的它重要器官。控制好穿刺针所经肺组织的深度，如果穿刺针所经肺组织的深度超过2cm，那么患者出现并发症的概率就会超过50%。

6. 穿刺针选择

穿刺针最好选择18G，如果穿刺针太粗，肺组织的损伤就会比较严重,那么发生并发症的概率就会提高；穿刺针太细，组织标本取样就会不足，使病理诊断结果受到影响。

7. 避免穿刺到肿块病变的坏死区

进行穿刺最好在病灶边缘取材，尤其是增强后组织强化比较明显的区域，当患者的病变合并肺不张时，要将二者进行区分。

8. 及时送检

获取标本之后要马上用10%的甲醛进行固定，并及时送至检验科进行病检。