小儿血尿的病因及肾活检病理检查的有效性探讨

陈忠生

摘要：目的：研究小儿血尿的病因及肾活检病理检查的有效性。方法：在2020年4月至2021年6月期间，选取43例我院收治的血尿患儿，随机分为甲组（N=22）、乙组（N=21），患儿均进行活检穿刺，对比甲乙组患儿病理检查结果、并发症状况。结果：甲乙组单纯性肾病分别为4例、3例；病理性肾病分别为5例、6例，对比无明显差异（P>0.05）。甲乙组患儿镜下血尿发生率较高，分别为77.27%、76.19%。仅腰背疼痛方面，乙组发生率（28.57%）高于甲组（4.55%），对比有差异性（P<0.05）,其他并发症（肉眼血尿、镜下血尿、肾周血肿）均为显著差异（P>0.05）。结论：血尿患儿应用活检穿刺技术进行检查，可准确评估病情，为后续手术治疗提供可靠依据，值得后期推广。

关键词：小儿血尿；肾活检病理检查；诊断价值

当前肾脏疾病在小儿群体中多发。由于患儿年纪小，对疾病意识淡薄，在患病早期无法准确察觉，以致耽误最佳救治时机，引发多种肾功能障碍疾病。严重时可导致肾衰竭，对其生命安危造成一定威胁性^[1]。因此，针对小儿肾功能疾病，实施准确及、时的临床诊断。为后续疾病诊疗工作提供重要依据，以促进患儿预后康复。因此，本文对我院近期临床病例进行回顾性分析，总结生活肾活检穿刺病理特征，研究并发症发生风险。具体内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

2020年4月至2021年6月期间，选取于我院就诊的血尿患儿43例，分为甲乙组。甲组患儿男性13例，女性9例，年龄2~12岁，平均（7.13±3.45）岁，；乙组患儿男性11例，女性10例，年龄3~13岁，平均（7.91±3.31）岁。所有患儿均符合活检穿刺手术适应症，术前多项常规检查未检测出患儿出现禁忌症，其中穿刺检查中，全身麻醉6例、局部麻醉37例，一般资料对比无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法

甲乙组患儿术前3d即可停止使用血管抗凝、扩张类药物,应用彩超辅助定位,实施全自动活检枪穿刺法,根据患儿具体身体状况，行局部或全身麻醉。术后采取常规止血措施，平卧24h 。甲组患儿使用正常床，乙组患儿平卧于硬板床,观察两组患儿的术后并发症情况。将活检组织交予我院病理科，进行病理检测,并分析检测结果的病理类型。

1.3观察指标

1. 对比甲乙组临床诊断及病理类型。诊断为单纯性肾病、病理性肾病（肾炎性肾病、急性肾炎综合征、血尿、蛋白尿）；病理类型包括：系膜增生性肾小球肾炎(MsPCN)、免疫球蛋白A肾病(IgAN)及膜性肾病(MN)、肾小球轻微病变(GML)、局灶性节段硬化性肾小球炎(FSGS)^[2] 。

2. 并发症包括：肉眼血尿、镜下血尿、肾周血肿、腰背疼痛^[3]。

1.4统计学分析

以SPSS 26.0处理，临床诊断及病理类型、并发症以%表示，行 检验；。P<0.05时有差异，有统计学意义。

2 结果

2.1临床诊断及病理类型

从表1~2可得出，甲乙组单纯性肾病分别为4例、3例；病理性肾病分别为5例、6例，对比无明显差异（P>0.05）。

表1甲组临床诊断及病理类型（ ，%）

组别	单纯性肾病	肾炎性肾病	急性肾炎综合征	血尿、蛋白尿
MsPCN	3（13.64）	/	/	/
GML	1（4.55）	/	/	2（9.09）
FSGS	/	1（4.55）	/	/
IgAN	/	/	/	1（4.55）
MN	/	/	1（4.55）	/

表2 乙组临床诊断及病理类型（ ，%）

组别	单纯性肾病	肾炎性肾病	急性肾炎综合征	血尿、蛋白尿
MsPCN	2（9.52）	/	/	/
GML	1（4.76）	/	/	2（9.52）
FSGS	/	1（4.76）	/	/
IgAN	/	/	1（4.76）	1（4.76）
MN	/	/	1（4.76）	/

2.2并发症对比

甲组肉眼血尿3例（13.64%）、镜下血尿17例（77.27%）、肾周血肿2例（9.09%）、腰背疼痛1例（4.55%）；乙组肉眼血尿4例（19.05%）、镜下血尿16例（76.19%）、肾周血肿1例（4.76%）、腰背疼痛6例（28.57%），仅腰背疼痛方面，乙组发生率高于甲组， =4.551，P=0.033，对比有差异性（P<0.05）,其他并发症均为显著差异（P>0.05）。

3 讨论

为获取肾脏活体组织，应用肾活检穿刺技术是当前的唯一手段^[4]。随着国内经济水平的增长，医疗条件技术不断提升，越来越多的基层医院均可实施肾活检穿刺。在应用全麻及局部麻醉基础上，小儿群体接受肾活检的例数上升，手术成功率较高,可帮助临床医师解决肾功能疾病的排查工作,强化疾病认知。

本文中，甲乙组单纯性肾病分别为4例、3例；病理性肾病分别为5例、6例，对比无明显差异（P>0.05）。仅腰背疼痛方面，乙组发生率高于甲组，对比有差异性（P<0.05）,其他并发症均为显著差异（P>0.05）。具体为：肾功能障碍疾病在不同患者病理类型表现中略有差异，因此有必要了解每位患者病理特点^[5]。本次患儿病理类型多为膜增生性病变、局灶性节段硬化性肾小球炎及膜性肾病，对激素敏感性不足，需配合免疫抑制进行治疗，以提高后续治疗安全性。患者术后血尿、肾周血肿。腰背疼痛并发症频发。其中血尿发生率最高，乙组腰背疼痛现象更明显。病因主要是由于术后安卧于硬板床，临床舒适度不佳所致。因此术后避免使用硬板床。

综上，血尿患儿应用活检穿刺技术进行检查，可准确评估病情，为后续手术治疗提供可靠依据，值得后期推广。

参考文献

1. 田冬琴,刘开翔,谢席胜.单中心肾活检临床和病理特点分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,v.20(03):53-56.

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4. 肾活检病理规范化诊断共识专家组.肾活检病理规范化诊断的专家共识[J].中华肾脏病杂志,2018,34(12):941.

5. 寻劢,陈辉,李志辉,等.儿童IgA肾病肾小管间质损害与其他临床病理指标的关系探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(007):587-591.