产科手术麻醉方式的选择

王华平

近些年来，在社会经济和科学技术快速发展背景下，我国医疗事业也获取突飞猛进的发展成果。在多种因素的影响下，越来越多的孕妇选择剖宫生产的方式，剖宫产成为一种普遍的手术形式，受到社会各界的关注，医护人员也开始关注麻醉方式的应用。现阶段医疗剖宫产手术中应用的麻醉方式多种多样，具体如何应用需要根据产妇实际身体情况，而且每一种麻醉方式都有自己的优缺点。因此，在产科手术中为了保证产妇和婴儿的身体健康和安全，会综合考虑多方面情况选择麻醉方式，并遵守产妇的意愿。

1 局部浸润麻醉

这种麻醉方式使用有效剂量的麻醉药，较为安全，在产妇手术切口范围内进行扇形皮下、肌膜、腹膜等浸润麻醉。该手术方式较为简单，对产妇、婴儿的安全有一定保障，也不会受到产妇用餐情况的影响。

但是这种手术方式有很大的缺点，由于属于一种局部浸润麻醉，无法起到完全镇痛的效果，在产妇出现宫缩且腹肌不够松弛的情况下，强行手术会存在一定的难度。一般这种局部浸润麻醉方式适合产妇和胎儿情况比较紧急的状况，比如出现严重胎儿宫内窒息、脐带脱垂、产妇转危等急诊剖腹产手术。但是针对存在重症妊娠高血压综合征的产妇而言，采用局部麻醉药会增加产妇中毒的几率，而且疼痛也会导致产妇出现抽搐的情况，因此在应用这种麻醉方式时应该注意这些情况。

2 硬膜外阻滞麻醉

这种麻醉方式的应用主要是将麻醉药注射到产妇硬脊膜外阻滞脊神经根部，让该神经根部支配的部位暂时麻痹。现阶段产科临床手术中这种麻醉方式的应用较为常见，止痛效果良好，而且能够有效对麻醉平面和血压进行控制，保证产妇在整场手术中处于清醒状态，进而在手术过程中配合操作医师，减少产妇出现恶心、呕吐、误吸等几率。而且这种手术方式能够减少产妇肾上腺素和甲肾上腺素的分泌，保证血流动力的稳定性。一般这种手术方式是在手术操作区域的肌肉处于松弛状况下使用，操作较为简单，不会影响婴儿的呼吸循环，而且这种手术方式术后并发症也较少，一般情况下不会出现不良情况。同时，这种手术方式还可以留置硬膜外导管，用于术后镇痛。

但是这种麻醉方式的缺点也较多，比如，一般临床手术中会应用2%浓度的利多卡因，用这种药物对每一对脊神经节进行阻滞，一般需要的剂量为0.8毫升，在用药的过程中会受到产妇实际个体差异的影响，很难控制麻醉的范围。在手术的过程中要想实现完全阻滞需要的时间较长，一般在20分钟左右，一些产妇在手术的过程中能够感受到压触感，甚至能够感受到疼痛，让产妇的整个生产过程处于精神高度紧张的状态，无法顺利实施手术，特别是在紧急剖宫产的情况下，会严重影响产妇的安全和健康。尽管在极少数情况下会出现骶神经组织不完全的情况，但是这种情况的发生几率在15%左右，也就是十个产妇中可能会有一例出现这种情况，孕妇会感受到内脏强度牵拉，影响手术操作。

3 蛛网膜下隙阻滞麻醉

这种麻醉方式也被称为腰麻或者脊麻，具体实施是将麻醉药注入到蛛网膜下腔，从脊髓发出，经过蛛网膜下隙的脊神经根会受到药物阻滞，让脊神经支配的部位暂时麻痹。这种手术方式较为简单，而且见效比较快，比较安全可靠，可以让产妇在手术的过程中保证肌肉处于松弛状况，麻醉效果良好。

但是这种麻醉方式也存在一定的问题，由于蛛网膜下隙阻滞单次用药的麻醉时间较短，可能无法满足较长时间的产科手术要求，也无法在手术之后采用镇痛方法。这种麻醉方式在麻醉之后缺乏控制麻醉的平面，产妇可能会出现恶心、呕吐等情况，造成呼吸道梗阻。假如阻滞平面较高，产妇可能会出现心率减缓、血压降低的情况，导致子宫胎盘灌注减少，胎儿面临窒息的危险。在临床手术操作中发现应用这种麻醉方法与其他方法相对比，产妇手术后出现尿滞留、头痛等情况的几率也较高。经过近些年麻醉技术水平的提升，在腰麻后应用26G腰穿针，能够有效减少产妇出现头痛的几率，在产科手术中这种方式的应用也逐渐普遍起来。

4 腰麻--硬膜外腔联合阻滞麻醉

这种麻醉方式也被称为腰硬联合阻滞麻醉，在同一时期的麻醉过程中先后应用腰麻和硬膜外膜阻滞的麻醉方法，或者同时使用。一般腰麻见效较快，硬膜外腔导管的应用能够满足长时间手术的麻醉需求，还可对产妇采用术后镇痛。因此将这两种麻醉方式联合起来应用能够发挥良好的效果，保证产妇肌肉处于松弛状态，还能对麻醉平面进行调节，避免麻醉平面过高对产妇造成不良影响。但是这种麻醉也存在一个缺点，即可能会让产妇出现局部麻醉中毒反应，在麻醉平面过高，血流动力学变化过大的情况下，会导致子宫胎盘灌注不足。

5 全身麻醉

这种麻醉方式适用于一些精神高度紧张或者存在合并精神病的产妇应用，对于不适合应用其他麻醉方式的产妇而言，这种麻醉方式能够有效消除产妇的恐惧心理和紧张心理。而且全身麻醉的起效时间较快，低血压发生的几率较低，在产科手术中应用效果良好。但是也存在一定的缺点，就是容易造成产妇呕吐或者反流，导致产妇误吸，在严重情况下会造成产妇死亡，也会危害胎儿的健康。因此，现阶段产科临床手术中采用全身麻醉的方式较少，只有在高位剖宫手术时才使用这种方式。

结论

总之，尽管现阶段医疗水平不断提升，产科手术麻醉方式也较多，但是具体如何使用麻醉方式需要结合产妇具体情况进行选择，考虑产妇的生理状况和心理状况，了解每一种麻醉的适应性，明确优缺点，在实施麻醉的过程中要对产妇做好呼吸管理，关注产妇生命体征和心理因素变化，进而确保产科手术能够顺利进行，保证产妇和婴儿的健康和安全。