肾上腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

潘福生

【摘 要】目的：为探究肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断方式及其应用效果，为临床应用与研究提供参考。方法：主要采取资料分析法，选取某院20例肾上腺肿瘤患者，均使用CT扫描机进行诊断与病情鉴别。结果：经过血生化检查、内分泌检查以及CT诊断后，这20例患者分别患有肾上腺嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质腺癌、肾上腺囊肿、髓质脂肪瘤、转移瘤以及神经母细胞瘤，其中CT确诊的有12例。结论：经过CT诊断，可以利用影像技术进行肾上腺肿瘤诊断，因此，CT诊断方式在临床诊断中具有重要的价值，能够有效的进行肾上腺肿瘤疾病鉴别。

【关键词】肾上腺肿瘤；CT诊断；鉴别诊断

近几年，我国医疗事业得到快速发展，这源于一些先进技术与设备的引进，使得治疗效率等得以提升。作为医疗工作中的关键环节，诊断工作就需要先进技术与设施设备的支持，为此，很多医院都选择购进CT扫描仪，这类仪器的应用可以满足CT诊断的要求。利用这类仪器可以将患者病情用影像的方式呈现，便于及时准确的鉴别患者病情。因此，CT诊断技术具有一定的应用价值，而且密度分辨率较好。现阶段，在肾上腺肿瘤疾病诊断时，很多医生都会选择采用这类诊断方式，方便对于患者疾病加以有效鉴别，从而提高肿瘤定位定性诊断水平。基于此，本文主要围绕肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别效果进行研究，具体报道内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取某院患有肾上腺肿瘤的20例患者，其中男女比例为3:1，平均年龄为50岁左右，最小年龄为25岁，最大年龄已经达到76岁。其中5例患者并无任何症状，6例患者出现腹痛、阵发性高血压等症状，2例患者则存在明显进行性消瘦症状，5例患者存在多饮多尿以及乏力等症状，还有2例患者存在单纯性的腰痛症状。

1.2 方法

使用CE SYNERGY PLUS全身螺旋CT扫描机。扫描方法先以8 ~ 10mm层厚/距行肾上腺定位扫描。在静脉推注对比剂75~100ml后,再以5mm层厚，螺距1.0扫描,直至扫完肾脏。本组20例中有18例进行增强扫描，且全部病例均行血生化和相关内分泌检查。

2结果

20例手术病理检查结果,肾上腺嗜铬细胞瘤4例、皮质腺瘤6例、皮质腺癌1例、肾上腺囊肿2例、髓质脂肪瘤2例、转移瘤4例、神经母细胞瘤化疗后复查1例。CT确诊12例。

3讨论

3.1肾上腺肿瘤的定位诊断

采取CT诊断方式进行定位诊断，根据诊断结果可知，当肾上腺肿瘤直径在3cm以下则方便进行定位诊断，准确度较高，而且若是肿瘤体积较大，对于其肿瘤发病起源判断存在困难。针对右侧肾上腺肿瘤而言，有关诊断人员需要和肝脏下极、肾脏上极肿瘤进行鉴别；而针对左侧肾上腺肿瘤而言，则需和胰腺、脾肿瘤进行鉴别。通常而言，肝脏肿瘤并不会出现内分泌症状，而上极肿瘤增强检查后，完整强化的肾皮质将看不完整，其余肿瘤病症也有特征表现。此外，对于直径已经超过5cm的肾上腺肿瘤患者，主要使用螺旋CT薄层重建方式，再进行MIP/MPR重建，方便医师直观的了解患者病患位置中的肿瘤大小，并观察其肿瘤和周围组织之间的关系。与此同时，又采取生化检查与内分泌检查等，综合判断患者肿瘤的来源，使得CT定位诊断准确性得到提升。

3.2肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断

肾上腺肿瘤诊断与鉴别过程中，螺旋CT检查具有一定的临床应用价值，经过研究分析，主要在该类肿瘤定性诊断中有着较好的应用。当然，为确保诊断的完整性以及诊断性，除了做CT检查外，医师还结合患者的临床资料进行分析，并辅助进行生化检查以及内分泌检查，提高肾上腺肿瘤诊断的有效性。结合本文诊断分析可知，CT检查后，可以方便医师观察肾上腺肿瘤的大小、密度等特点，有效鉴别良性与恶性肿瘤，提供临床诊断支持，具体患者肿瘤诊断与鉴别情况如下：

3.2.1嗜铬细胞瘤

本组4例肾上腺嗜铬细胞瘤均有阵发性高血压症状。CT 表现为瘤体较大,平均直径为5.3cm,平扫常密度不均匀,易坏死,行增强扫描可见肿瘤实体明显强化。嗜铬细胞瘤主要与皮质腺瘤鉴别：嗜铬细胞瘤病灶相对较大,密度较高，强化明显，生化检查儿茶酚胺升高。皮质腺瘤病灶相对较小，密度较低,呈轻度负CT值，无或轻度强化，多数可见正常肾上腺组织。结合临床生化检查、CT表现二者鉴别不难。

3.2.2皮质腺瘤

皮质腺瘤诊断与鉴别时，主要采用CT检查方式，检查发现大部分皮质腺瘤直径都在5cm以下，而且外部有包膜存在，密度较为均匀，其中的肿瘤大多表现为功能性肿瘤，主要对腺瘤应与结节状增生肿瘤进行鉴别。因为增生结节发病率较高，若是出现结节状增生病症，其肿瘤直径将会在2cm-5cm范围内，CT扫描过程中，要求强化程度和肾上腺检查相同。针对鉴别困难的情况，诊断人员还采用化学位移MRI检查方式，可以对腺瘤和非腺瘤进行有效鉴别。腺瘤的细胞胞浆内部存在较多的脂滴，所以采用该检查方法会成像为低信号特征；而非腺瘤的肿块内部并无脂肪结构，对于信号将不会产生影响。此外，本文肾上皮质腺瘤检查时，使用动态增强CT检查方式，根据实际研究结果可知，延时增强阶段，相比于非腺瘤，腺瘤CT值明显较低。

3.2.3 皮质腺癌

皮质腺癌诊断时，要求诊断人员提高对于皮质腺癌的认识，这类肿瘤直径超过5cm，而且本身形状并不规则，其密度也分布不均，容易出现钙化以及边缘模糊等现象，常见为环状强化。通过CT诊断，可以直观看到这类肿瘤已经侵犯周围的组织，导致局部淋巴结等现象的出现，而且还容易出现肝脏位置的远处转移现象。

3.2.4转移瘤

转移瘤是比较常见的现象，肾上腺是容易转移的位置，该类肿瘤的直径多数在3cm-5cm范围内，而且表现为双侧发病，主要发生在肾上腺髓质位置。这类肿瘤主要受到原发肿瘤的影响，若是患者存在肺癌、乳腺癌、结肠癌等疾病，则可能出现肾上转移瘤。本文资料研究中，有4例转移瘤患者，其中由于肺癌转移的为3例，原发甲状腺癌转移的有1例，患者双侧均存在肾上腺转移瘤。

3.2.5肾上腺囊肿

肾上腺囊肿为比较少见的病症，通过采用CT检查方式可以确定肿块位置以及密度，这类肿块密度较为光滑且均匀，但是钙化率约在15%左右，大多呈现单侧性。此外，CT诊断时无强化，而且临床上没有明显的症状特征等。

3.2.6肾上腺髓脂瘤

肾上腺髓脂瘤为良性肿瘤中的一种，没有任何功能性，主要由脂肪组织与骨髓等成分构成，通过进行CT扫描诊断，可以发现该类肿瘤密度较低，而且夹杂条状或者絮状等软组织密度影。当CT增强后，其脂肪组织并未强化，为髓样脂肪瘤。结合本文病人资料而言，CT诊断与生化诊断后，有2例患者符合，当即确诊。

3.2.7神经母细胞瘤

神经母细胞瘤主要发病在儿童左侧，经过CT诊断，其成像为不规则肿块，可能出现钙化、坏死等现象，当出现钙化之后再进行化疗，肿块软组织密度将会加强。这类肿瘤可以转移到骨髓、淋巴结等位置。在本文资料中，有1例患者确诊，经过化疗后又进行复查，这类疾病的诊断较为简单。综上，各类肾上腺肿瘤病症诊断时，螺旋CT诊断方式具有较大的应用价值，可以准确进行定位诊断，具有一定的准确性，并方便诊断人员进行良性与恶性肿瘤的鉴别。

参考文献

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