打了宫颈癌疫苗是不是就不得宫颈癌了

张丛敏

人乳头瘤病毒(HPV) 主要经性传播引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。迄今已经发现了100多种HPV亚型，按照病原学可分为高危型和低危型，不同的型别引起不同的临床表现。低危型可引起寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等，最常见引起病变的型别是HPV6、11亚型；高危型可导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、口腔和咽喉癌等，最常见的引起宫颈癌的有16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亚型，其中最危险的是16和18亚型，它们导致了约70%的宫颈癌。专家提醒，宫颈癌疫苗并不能预防所有的宫颈癌，对26岁以上、有性生活的人效果不明显，因此即使接种了疫苗，也要定期进行宫颈癌检查。

1 打完疫苗仍需定期筛查

“宫颈癌疫苗” 不是“万能药”，注射疫苗可以通过激活体内的免疫系统防御HPV感染，但由于不能预防所有的HPV病毒，因此，即使接种“宫颈癌疫苗”，也不意味就能保证不会患宫颈癌。目前，已获准上市的三种HPV疫苗均并未完全覆盖所有HPV亚型，且目前的疫苗对其他型别并不完全有交叉保护作用，所以是并不能预防所有宫颈癌的，已上市的宫颈癌疫苗最多可以预防9种HPV病毒，而医学上发现的HPV病毒达100多种。虽然可有效抵御一些常见的病毒，但仍然可能有一些“漏网之鱼”。目前很多人在接种疫苗时已经过了FDA和CDC建议的26岁或者已经有过性生活史，接种HPV疫苗后抗体作用不明显，预防效果打折扣，也不能完全保证不会得宫颈癌。对接种了疫苗的人群而言，定期筛查仍然非常重要，这样才能防止“漏网之鱼”。90%的HPV感染可被免疫系统清除，只有持续的HPV感染( 间隔一年以上的时间，连续检测出同一种高危型的HPV)才会导致癌前病变。从HPV感染到宫颈癌的发生一般需要10-15年的时间演变。因此，现阶段定期的筛查，及时发现癌前病变，及时尽早的干预治疗，中断癌前病变至宫颈癌的疾病发展过程，对预防宫颈癌的发生有着至关重要的作用。对于26岁之后且有性生活史的人群，接种HPV疫苗的效果有限，定期筛查尤显重要。总而言之，疫苗有一些效果但是，并不能完全防止宫颈癌，也不能替代目前的筛查，更不能因此而不注意防护和洁身自爱。

2 适合接种宫颈癌疫苗的人群

有观点认为26岁之后的人群，相比注射疫苗，定期筛查更重要。美国食品药品监督管理局(FDA) 和美国疾病控制与预防中心(CDC)建议，疫苗接种人群为年龄9-26岁的未开始性生活的女性，且越早注射保护效果越好，最佳年龄是9-12岁。有数据表明，与16- 26岁的人群相比，9-15岁接种疫苗后，抗体滴度可达到前一人群的2倍。FDA与CDC不建议26岁以上人群进行疫苗接种，主要原因是研究发现，25岁以后注射产生的抗体较弱，保护效果明显降低，对她们而言投入大而获益少。但国外很多中心的临床研究结果表明，34岁以下的女性接种疫苗的有效率在91%左右，超过35岁下降至88%。由此可见，并非年龄大接种疫苗无效，只是效果差些。从数据来看，感染HPV的风险会在不同年龄段有差异，年轻的时候性行为频繁，由于不安全性行为的风险，出现一个感染高峰，结婚生育之后表现为低峰，到40岁后又是一个高峰。疫苗对年纪较大的女性仍有一定的保护作用，因此如果经济条件允许，45岁前都可以使用疫苗。香港防癌协会就认为超过26岁仍可接种HPV疫苗，推荐疫苗的接种年龄为9-45岁。虽然发生初次性生活之前， 是接种HPV疫苗最理想的时期，但即使已开始有性生活或已暴露于HPV感染，注射疫苗仍可获得一定益处。HPV疫苗的作用机制是预防HPV的持续感染。理论上说，即使已经感染某种HPV病毒，接种疫苗后也可以起到预防其它种类HPV继续感染的作用，但是保护效果必然不如未感染前注射来的好。目前研究并未看到男性接种对女性预防宫颈癌的作用，男性接种疫苗的获益主要是预防生殖器疣。因此，对男性而言，应该接种四价或九价疫苗。也有大量研究证据表明，HPV16、18 与口咽癌发病率升高有关，这一疾病在年轻男性中较为普遍。美国CDC专家委员会建议男性在12岁之前接种。已经过了这个年龄而没有接种、或者没有接种三剂的13-21岁的男孩也建议接种。不过目前批准HPV疫苗用于男性计划免疫的国家还不多，只有美国、英国、澳大利亚和韩国等几个国家。

3 宫颈癌筛查“三阶梯”

常见的宫颈癌筛查步骤是“三阶梯”：首先做宫颈液基薄层细胞检测(或宫颈细胞学联合HPV检测) ；一旦发现异常，再做阴道镜检查。阴道镜检有异常者，再做镜下定位做组织病理活检。第一步的细胞学检查，简便易行，无痛苦，灵敏度高，不但能查出宫颈癌癌前病变，也可查出无症状的早期宫颈癌，有助于宫颈癌的早发现、早治疗。有性生活后21岁起至65岁的女性每年筛查1次较好，间隔最长不能超过3年。

总而言之，宫颈癌疫苗有一定的局限性，能够预防常见的病毒种类，但无法抵御所有病毒，因此即便打了疫苗也要定期进行筛查，降低疾病发生几率。