浅谈蒙医骨科治疗桡骨远端伸直性骨折之我见

萨仁图娅

【摘要】目的 探讨蒙医骨科治疗桡骨远端伸直性骨折的效果。方法 用蒙医疗术术，手法复位小夹板外固定，喷酒按摩，早期功能练习治疗桡骨远端伸直性骨折120例。结果 所有病例平均1年有效随访，少数病例活动后轻度肿胀及疼痛外其余病例关节功能恢复正常。结论 蒙医整骨术治疗桡骨远端伸直性骨折，临床适应证广，骨折愈合快，功能恢复好，减少后遗症，是治疗桡骨远端伸直性骨折的良好方法。

【关键词】桡骨远端伸直性骨折；手法复位；小夹板外固定；喷酒按摩

桡骨远端骨折是最常见骨折之一，约占所有骨折的1/6,也是上肢最常见骨折。传统分型为伸直型和屈曲型、粉碎型骨折,其中伸直型（桡骨远端伸直性骨折）为多发。临床上常采用手法复位石膏外固定或小夹板外固定治疗。随着对该病治疗方法的研究深入，对该类型骨折复位后的外固定方法产生了各种不同的观点，特别是闭合复位外固定后腕关节处于掌屈位、中立位，亦有人主张固定于背伸位。笔者用传统蒙医整骨手法复位，小夹板腕关节轻度掌屈位固定，喷酒按摩，早期功能练习法治疗桡骨远端伸直性骨折取得了良好效果。伸直型的桡骨远端骨折，也是桡骨远端骨折的一种。桡骨远端骨折主要是表现肿胀、畸形以及疼痛，同时患者的活动受限。分为2种形状，其中1种是伸直型的桡骨远端骨折，还有1种是屈曲型的桡骨远端骨折。对于伸直型的桡骨远端骨折，相应的受伤机制就是摔倒的时候手掌撑地，前臂旋前造成的骨折，骨折的远端是向背侧移位，近端向掌侧移位，典型的症状就是餐叉状，类似于西餐使用的餐叉样畸形。或者是部队的枪刺样畸形。Smith骨折也称为反Colles骨折，本院称为屈曲型骨折，由于是手背着地造成的骨折，典型的症状和Colles骨折症状则是相反。

一、资料与方法

1.一般资料 本组120例中,男42例，女78例；左侧53例，右侧67例；年龄最小19岁，最大78岁，平均58.6岁。1～24h内治疗69例，1～3天内治疗36例，3天～1周内治疗15例。

2.治疗方法

2.1 手法复位

争取尽早行手法复位，一般不需要麻醉，少数年龄大或心肺功能不好或治疗时间晚的病例行局部麻醉，患者坐于椅子上或平卧于床上，助手握住上臂，术者用双手握住患者拇指和手掌部先对抗牵引后用双手拇指压住骨折远端的背侧向掌侧屈腕，再使腕关节伸直后骨折断端复位互相嵌插，然后从尺骨小头处向桡侧推压使远尺桡关节分离复位。

2.2 小夹板固定

根据骨折类型和骨折断端移位方向，在桡骨远端背侧放一厚压垫，骨折近端的掌侧放一薄垫，必要时桡骨茎突处放一薄垫，背侧板超过腕关节，腕关节轻度掌屈位固定，固定时用三条带捆扎，松紧度要适宜。伸直型桡骨远端骨折，小夹板固定方法主要有以下几个步骤：

a.敷药，在局部敷上活血化瘀、消肿止痛的中药药膏。

b.放置固定垫，在桡骨远端背侧和近端掌侧放上平垫。

c.放置夹板，先放掌侧板，再放背侧板，之后放桡侧板，再就是放尺侧板。

D.扎带固定，用扎带先扎中间两道，之后再扎远端，再扎近端，扎带松紧度以扎带在夹板上能上下活动1cm为宜。

e.绷带缠绕固定，之后用颈腕带悬吊患肢于胸前。

f.检查患者血液循环情况，做压夹试验，调整扎带松紧度，防止血液循环障碍。

2.3 喷酒按摩

骨折复位固定后患处及周围每天1～3次喷酒，在夹板间隙及手掌手指上按摩，早期轻度按摩逐渐加大力度。并调整捆扎带的松紧度，这有消肿、止痛、散热、改善血液循环及促进骨折的愈合作用。

2.4 功能练习

蒙医传统整骨术着重于早期功能练习，所以骨折复位固定后就开始早期手指关节及肘肩关节的练习，约2周后开始有外固定的情况下行腕关节的轻度伸屈旋转运动，逐渐加大力度。达到功能完全恢复为止。

二、结果

本组病例均随访1年，骨折复位满意，骨折均愈合，腕关节伸屈旋转功能恢复良好，有10例活动后轻度肿胀和疼痛，有7例远尺桡关节轻度分离，尺骨小头向背侧移位，力量稍差外其他均恢复正常。

三、讨论

桡骨远端伸直性骨折在老年人群中比较常见，其发生与骨质疏松显然具有十分密切的联系，骨折后骨量进一步丢失。目前临床上最多采用的仍然是手法复位后石膏固定的方法，但是并非所有患者均获得令人满意的疗效。所以治疗上一直存在着相当多的争论，有的主张手法复位外固定治疗效果好，有人主张手术治疗效果好。其中闭合复位外固定时腕关节的体位问题也有很大的分歧，许多人主张腕关节处于掌屈位、中立位，亦有人主张固定于背伸位。笔者在多年的临床观察中认为外固定采用轻度掌屈位更符合局部的生物力学特点，更有利于骨折的稳定性、骨折愈合和腕部功能的恢复。

骨折及软组织损伤后患处喷酒按摩是蒙医传统整骨术的独特疗法，骨折复位小夹板外固定后行喷酒按摩治疗，有消肿、止痛、散热、改善血液循环及促进骨折愈合的作用。

动静结合对骨折愈合及功能恢复的重要性是大家公认，功能锻炼应贯穿整个治疗过程，骨折复位固定后即应行手指的伸屈活动和肘、肩关节的活动。骨折稳定后行腕关节活动约1个月后，拆除外固定进行腕关节伸屈、旋转活动。这样才能使腕关节的功能有很好的恢复。所以用这种蒙医传统整骨术治疗桡骨远端伸直性骨折很好的疗效。

四、手术方法

　　常规采用臂丛阻滞麻醉,取仰卧患肢外展于平台位,根据情况决定是否绑扎气囊止血带,常规皮肤消毒、铺单后,在C型臂帮助下，术者和助手持续牵引先试行闭合复位,并透视复查。复位标准:恢复掌倾角和尺偏角，恢复桡骨茎突长度较尺骨茎突长1㎝;恢复关节面平整,关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1㎜。如部分骨块无法达到复位要求,可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位。C型臂机透视位置满意后,由助手维持牵引,术者以单臂腕关节外固定架模具定位后分别在桡骨干和第2掌骨经4个小皮肤切口钻孔后各拧入2枚直径4㎜螺钉，螺钉位置调整妥当后,安装单边腕关节外固定架，在透视下,调整外固定架方向和牵引力量,至骨折整体复位满意后,锁紧各关节螺母。由于手术切口小,手术时间短,除合并其他损伤外,术后一般不需要常规使用抗生素,麻醉消退后即可开始手指屈伸活动。3周后复查X线片视情况调整外固定架于腕关节中立位,并适当放松牵引螺杆。加强功能康复锻炼，6～8周后复查X 线片如骨折连接,即可拆除外固定架,开始腕关节功能进一步锻炼。

【参考文献】

1 毕宏敏，杨茂清.Colles骨折闭合复位外固定体位120探讨.实用骨科学杂志,2004,10（5）：460.

2 戴力杨，袁文.Colles骨折后的骨量丢失.骨与关节损伤杂志,2000,10（7）：178.