早期先兆流产与甲状腺功能相关性研究

早期先兆流产与甲状腺功能相关性研究 曲福财

【摘要】目的：研究甲状腺功能指标与早期先兆流产的关系从而提高妊娠成功率。方法：回顾性收集2017年1月－2019年12月于我院接受保胎治疗的160例早孕先兆流产患者作为研究对象，经调查及询问，同意参与调查且经医院伦理学委员会的审核，检测甲状腺功能三项，包含促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的检测。结果：经检测甲功正常者82例（51.25%），甲减者68例（42.50%），亚临床甲减6例（3.75%），甲亢者4例（2.50%）。结论：甲状腺功能异常在先兆流产占有很大比例，妊娠前和早期甲状腺功能异常力求早发现，早诊断疾病，及早系统性治疗，从而提高妊娠成功率，以降低流产率。

【关键词】早孕先兆流产；甲状腺激素；甲状腺功能

早孕先兆流产发生于妊娠12周前，阴道发生少量暗红色出血，并伴有阵发性腰痛或下腹痛的病症[1]。相关研究指出，80%的自然流产均在妊娠12周前发生，近年来，早孕先兆流产发生率也在不断上升[2]。怀孕期间的妇女一定要注意身体状况，因为妇女在怀孕期间较为脆弱，更加容易受生理、心理和生活习惯等因素影响而引发疾病。妊娠合并甲状腺功能异常是一种具严重威胁的疾病，有可能导致孕妇早产、流产、致畸及新生儿低体质量和新生儿病死机会增加[3]。甲状腺功能异常（以下简称甲功异常）对妊娠造成的不良影响，已引起医学研究者及妇产科医师的广泛高度重视，而甲状腺功能减退（甲减）较甲状腺功能亢进（甲亢）更为多见，其中甲减又分为临床甲减与亚临床甲减，而对于亚临床甲减，由于其起病隐匿，无明显临床症状，容易漏诊，对临床诊断和干预有一定影响。针对早期先兆流产甲状腺功能异常孕妇，及时采用有效的诊断措施明确病情，并及早实施干预措施，对确保母婴健康安全具有重要意义。本研究探究早期先兆流产与甲状腺功能相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月－2019年12月于我院接受保胎治疗的160例早孕先兆流产患者作为研究对象，患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。入选者年龄22～ 38岁，平均年龄（28.23±4.86）岁；平均孕周（8.35±2.69）周；平均身高（160.23±4.56）cm；平均体重（54.35±6.69）Kg；。

1.2 入选标准：

入选标准：① 28d ≤停经时间≤ 80d，3h ≤阴道出血时间≤ 15d；②阴道流血量较少，且未排出组织物；③入选者均为宫内孕，经B 超检查确认宫内存在孕囊。排除标准：①孕周≥12 周者；②异位妊娠者；③B超检测非单胎妊娠者；④既往垂体、下丘脑及自身免疫性疾病者；⑤合并严重心、肾、肝及造血系统疾病及其精神病患者；⑥合并严重细菌、病毒感染者；⑦过量饮酒、吸烟，或接触过多化学物质及放射线；⑧入院后诊断为妊娠合并亚临川甲减但未给予左甲状腺素片治疗者；⑨不符合纳入标准者。

1.3方法

抽取所有患者3-4mL清晨空腹静脉血，使用全自动电化学发光免疫分析仪（罗氏，Cobas8000 e602）对促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）进行检测。FT4 正常参考范围：12.0-22.0 pmol/l（0.93-1.7 ng/dl）；FT3 正常参考范围：3.1-6.8 pmol/l（2.0-4.4 pg/ml）；TSH正常参考范围：0.27-4.2 uIU/ml。诊断标准：①甲状腺功能亢进（甲亢）：血清FT4 升高，TSH 降；②甲状腺功能减退（甲减）：血清TSH 升高，FT4 降低；③亚临床甲减：仅有血清TSH 升高，血清FT4 正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对所有数据进行统计学分析，采用百分率表示计数资料，以均数± 标准差分析表示计量资料，组间比较运用χ2 检验，t 检验及频数分析对其相关因素进行分析，α=0.05,P＜0.05差异有统计学意义，P＞0.05差异无统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能分布情况 本研究共收集160例早期先兆流产患者，依据甲状腺功能分为甲功正常者82例（51.25%），甲减者68例（42.50%），亚临床甲减6例（3.75%），甲亢者4例（2.50%），见表1。

表1 甲状腺功能分布情况 n( %)

例数	甲功正常	甲减	亚临床甲减	甲亢
160	82（51.25%）	68（42.50%）	6（3.75%）	4（2.50%）

2.2 甲状腺激素检测情况（pmol/L），160例早期先兆流产患者TSH（2.51±1.29）uIU/ml、FT4（13.06±4.18）pmol/L、FT3（5.06±1.68）pmol/L见表2

表2 甲状腺激素检测情况

	TSH（uIU/ml）	FT4（pmol/L）	FT3（pmol/L）
甲功正常	2.04±0.97	16.06±2.07	4.89±0.81
甲减	17.82±13.23	9.37±2.09	2.51±0.48
亚临床甲减	13.34±10.01	17.56±2.88	4.50±1.00
甲亢	0.061±0.10	47.41±18.69	15.41±8.69
P	<0.05	<0.05	<0.05

3 讨论

甲状腺在人体中有至关重要的作用，该器官分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢具有调控作用，会影响机体的每个部位，若人体的甲状腺激素过多或过少时，人体代谢则会出现极大的变化，严重危害人体健康。妊娠妇女对体内激素要求更为重要，妊娠期女性的各项生理结构以及内部环境均会出现变化，且甲状腺激素水平也会随之发生改变，极易出现甲状腺功能异常。孕早期即妊娠周期<12周，胎儿在12周前的甲状腺激素合成需完全依赖母体提供，可见，母体的甲状腺功能状态决定胎儿正常生长发育。从研究数据可以看出甲减（甲减者68例（42.50%）、亚临床甲减6例（3.75%））在先兆流产占很大比例，虽然目前影响机制尚未明确，但甲状腺功能异常在先兆流产的影响不容忽视。

而出现甲状腺功能异常的孕早期孕妇，不仅不利于胎儿的健康发展，还会影响孕妇的健康，甲状腺测定能有效反映人体的各项甲状腺功能情况，是诊断甲状腺功能异常的重要途径，因此，针对孕早期甲状腺功能异常孕妇开展甲状腺测定具有重要意义。甲状腺功能的异常都将密切影响整个孕期胎儿的生长与发育，妊娠甲状腺功能紊乱是妊娠的高度危险影响因素之一。妊娠早期妇女定期对甲状腺功能的检测，密切观察TSH，FT3、FT4情况，早诊断和系统治疗，提高分娩质量，同时应多渠道不定期向大众加大宣教力度，在妊娠前和妊娠早期进行甲状腺功能检测及相关临床咨询，争取早诊断、早治疗，保障母婴健康，提高人口素质。

1. 谭燕玲, et al., 早孕先兆流产与甲状腺功能异常关系. 中医临床研究, 2018. 10(15): p. 57-59.

2. 郭丽飒, CA125在早孕监测中对流产预测指导作用的临床观察. 中国现代药物应用, 2019. 13(08): p. 64-66.

3. 叶文慧, et al., L-T_4治疗妊娠合并甲状腺过氧化物酶抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退症的临床观察. 现代妇产科进展, 2019. 28(12): p. 920-922.

作者简介：曲福财 生于1989年9月 男 汉族

籍贯：山东省 所在单位：牡丹江市第二人民医院 检验科

毕业院校：佳木斯大学 职称：主管检验师 学历:本科 研究方向:医学检验