手指部手术应该如何选择麻醉方法？

唐萌

在生活中我们的机体难免磕磕碰碰，我们身体中最灵活的部位是手，是人体所有器官中劳损最严重的一处，基本上在日常生活中，没有任何一件事能离得开它的帮助，没有任何一件事不需要用手去解决，可以说，我们的手几乎是万能的，但就因为其的多用性也导致其很容易受损，经常会受到伤害。因此急诊手术中有较大一部分比例都是手外伤，一般稍具规模的医院，都有专门的手外科。

一、手指部手术如何采取麻醉？

在实施手指部手术的时候强调镇痛效果良好，而不需要实施肌肉松弛为其手术特点，对某些断指再植的手术来说，要求麻醉药具有更长的疗效时间，良好的麻醉效果，不但能够让患者在手术过程中提高配合度，最重要的是术中没有疼痛感，而且在术后也能够得到足够好的休息。一般情况下，通常会选择布比卡因等麻醉疗效时间较长的药物作为神经阻滞较为适用。但布比卡因的见效速度慢，一般采用1%的利多卡因和0.375%的布比卡因按照1:1的比例使用，每次成人给药15~20ml，能够充分发挥利多卡因的起效快和作用长等特点。

二、该怎样判断使用麻醉的方式？

针对断肢再植或皮瓣移植类手术来说，主要强调的就是手部的血管痉挛，临床主治医生除了要采取局部保暖和应用血管解痉药外，还应该在手术完成时，追加使用布比卡因，实施臂丛神经阻滞，从而获得良好的临床疗效，根据临床有关资料表明，有7例患者用此法均获得了手术的成功。对实施皮管法手指再造的患者，由于需要在术后固定肢体和供皮管部位，而长时间地保持这种体位，给患者带来持续性的痛苦，所以医护人员应该在这个时候延长麻醉时间，从而一定程度上减轻患者的痛苦。

医护人员应该学会正确应用腕部神经阻滞，手术医生负责操作的区域就是腕部神经阻滞，但部分术者对于解剖结构的不熟悉，导致常常误用腕部的环状封闭来代替选择性神经阻滞，这导致虽然用药较多，取得的临床疗效也很不满意。

医护人员应该重视组织桡神经浅支：手背桡侧半和桡侧的两个手指背面的皮肤上分布着桡神经浅支。从桡侧屈腕肌腱处开始，通过腕关节的桡侧到背侧的重点，实施皮下环状浸润，而不需要实施整个腕部的环状浸润，可用1%的利多卡因（05.0ml），在实施注射时需要严格注意，切勿对皮下静脉造成损伤。

在实施麻醉中一定要重视阻滞正中神经：桡侧屈腕肌和掌长肌腱之间的深处部位分布着正中神经，正中神经的位置最浅表属于大鱼际线的主要运动神经，桡侧手掌和无名指的中线属于感觉区域，在尺骨茎突水平面处实施穿刺操作，在桡侧屈腕肌和掌长肌的肌腱附近实施皮丘后垂直进针，直到针头处刺到患者的正中神经，继而产生麻电状感觉。如果针头刺到骨面还没有任何异常的感觉，那么就可以退到皮下部位，稍微偏向桡侧实施扁状穿刺，就可以找到异常感，可实施肌肉注射1%~2%的利多卡因或3ml的普鲁卡因。

在实施麻醉的过程中需要严格注意阻滞尺神经掌侧支：该神经侧支为混合神经，医护人员要沿着尺侧从屈腕肌腱继续延伸，在豌豆股的桡侧分为深浅两支，感觉神经是浅支，手掌的尺侧为主要分布领域，在无名指的尺侧和小指的掌面也有分布。在尺骨的茎突水平面，尺侧屈腕肌腱的外侧缘和尺动脉之间实施皮丘，行垂直进针的方式寻找异常感，如果明确有异常感后注射1%~2%的利多卡因和3ml的普鲁卡因。

在实施麻醉的过程中还需要注意阻滞尺神经背支：该神经支线为感觉支，手背背侧为其所支配，可采用5ml上述药液，从尺侧屈腕肌腱开始，沿着腕关节尺侧实施皮下环状浸润即可。

三、小结

综上所述，实施麻醉的时候，一定要根据手术范围和神经支配，选择联合或单一的选择性组织，尽可能的达到用药少和效果好的目的，麻醉医生一定要充分掌握这一技巧，有助于提高麻醉时长，减少用药量。