分析腰丛神经阻滞与硬膜外麻醉对老年股骨粗隆骨折麻醉效果差异

分析腰丛神经阻滞与硬膜外麻醉对老年股骨粗隆骨折麻醉

效果差异

哈尔滨市第一医院 150010

【摘要】目的 探究腰丛神经阻滞和硬膜外麻醉对老年股骨粗隆骨折产生的麻醉效果。 方法 抽取本院2019年8月~2021年5月期间收治的56例老年股骨粗隆骨折患者，按照不同治疗方案将其均分，每组28例，参照组采取硬膜外麻醉，研究组采取腰丛神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果。 结果 研究组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）。 结论 在麻醉老年股骨粗隆骨折患者时，应用腰丛神经阻滞方法进行麻醉可以降低不良反应发生率，具有较高的安全性，可以积极在临床上运用。

【关键词】腰丛神经阻滞；硬膜外麻醉；老年股骨粗隆骨折

[Abstract] Objective To explore the anesthetic effect of lumbar plexus block and epidural anesthesia on femoral trochanter fracture in the elderly. Methods 56 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital from August 2019 to may 2021 were pided into 28 cases in each group according to different treatment schemes. The reference group was given epidural anesthesia and the study group was given lumbar plexus block anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the reference group (P < 0.05). Conclusion lumbar plexus block can reduce the incidence of adverse reactions in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture.

【 key words 】 lumbar plexus block; Epidural anesthesia; Femoral intertrochanteric fracture in the elderly

在计划生育不断落实的影响下，我国老龄化趋势逐渐加重，最近几年有所好转，在老年群体中，因为患者年龄比较大，生理功能逐渐退化，以致于逐渐提高患者发生骨折的可能性，并且，受老年患者自身生理功能的影响，其对麻醉耐受性较差，影响治疗措施的实施【1】。所以，有关人员需要积极探索合理的麻醉方法，优化麻醉效果，提高治疗效果，降低出现不良反应的几率。所以，此次研究主要探究腰丛神经阻滞和硬膜外麻醉对老年股骨粗隆骨折产生的麻醉效果，具体内容如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2019年8月~2021年5月期间收治的56例老年股骨粗隆骨折患者，按照不同治疗方案将其均分，每组28例。参照组男性16例，女性12例，最大年龄为75岁，最小年龄为50岁，平均年龄为（56.45±2.78）岁；研究组男性15例，女性13例，最大年龄为76岁，最小年龄为51岁，平均年龄为（57.12±2.18）岁。通过对比两组患者基本资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

参照组采取硬膜外麻醉方法，具体做法为：给予患者侧卧位，将椎管L1-2间隙当做穿刺点，穿刺3创面导管，指导且协助患者翻身，回抽没有血液后注射1%利多卡因三毫升，观察五分钟内患者状态，如果患者状态正常，那么注射10~14毫升0.75%罗哌卡因。

研究组采取腰丛神经阻滞进行麻醉，具体做法为，给予患者侧卧位，将患者上肢静脉开放，利用神经刺激仪对麻醉点进行定位，选取髂嵴以及棘突最高点连接线的交汇处旁边五厘米的位置当做穿刺点，借助1%利多卡因开展局部麻醉，待到患者肱四头肌出现收缩情况后，将电流值上调0.3毫安，观察是否出现肌颤现象，如果依旧存在肌颤现象，那么可以在回抽无血后注射10~12毫升0.75%利多卡因。

1.3观察指标

比较两组患者不良反应发生率，其中包括穿刺点疼痛、穿刺点周围感染、局麻药中毒。发生率越低说明麻醉安全性越高，发生率越高说明麻醉安全性越低。

1.4统计学分析

录入SPSS18.0统软件中处理，

²表示检验，百分比表示计量资料，P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

研究组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05），见表1

表1：比较两组患者不良反应发生率[n(%)]

组别	例数	穿刺点疼痛	穿刺点周围感染	局麻药中毒	发生率
参照组	28	4	4	2	35.71
研究组	28	2	1	0	10.71
2	/	/	/	/	4.909
P	/	/	/	/	0.03

3 讨论

大部分老年人因为骨质疏松等一些原因，遇到或者受到碰撞情况时，极易于出现老年股骨粗隆骨折，影响老年人的生活质量，无法保证老年人的身体健康【2】。临床外科中，一般运用手术方法治疗这种疾病，但是很多老年人通常会存在脑血管或者心肺功能障碍，在开展手术治疗的过程中，老年人对手术以及麻醉的耐受性比较差，影响手术治疗效果。因此，在治疗老年股骨粗隆骨折患者的过程中，需要选择合适的麻醉方法，保证患者的生命安全，提高手术治疗效果，优化患者生活质量【3】。

在下肢手术中通常会运用硬膜外麻醉方法开展麻醉，同时存在心肺功能障碍的老年患者，较强的血流动力学波动可能使其重要器官灌注较少，乃至出现心律失常、心跳突然停止跳动等一些严重并发症，所以，在手术中维持血流动力学稳定对于老年患者来说非常重要。腰丛神经阻滞是一种新颖的麻醉方式，这种方法可以有效提高麻醉效果，有利于降低手术后出现不良反应的几率【4】。这种麻醉方法能够使患者运动功能短暂丧失，阻断对手术应激等产生的刺激，且不会为患者血流动力学带来较大的影响，确保有关的血流动力学指标处在稳定状态中，促进手术的顺利有序开展，推动患者手术后的康复。并且，神经定位是否准确会影响到神经阻滞的整体效果，可以直接决定神经以及血管的实际损伤程度，并且准确的定位能够充分发挥出麻醉药物的效果，保证麻醉的效果【5】。现阶段，如今开始利用超声引导开展神经阻滞麻醉，这种方法能够准确了解穿刺针位置、药物发挥出的具体效果以及神经位置等，提高麻醉操作的准确性，提高麻醉成功的几率，降低以及防止手术后出现并发症和不良反应，提高麻醉的安全性，优化患者手术的效果，促进老年患者手术后的康复，提高老年患者的生活质量。

总而言之，对老年股骨粗隆骨折患者运用腰丛神经阻滞麻醉方法可以产生良好的麻醉效果，降低手术后不良反应发生的几率，安全性较高，具有积极在临床上进行推广的意义。

[参考文献]
　　[1] 王蕾，白冰，裴丽坚，等.胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对乳腺癌手术患者术后早期康复的影响[J].中华麻醉学杂志，2018，38（3）：320-323.
　　[2] 冯超群，郭小亮，李学伦.超声引导下胸椎椎旁神经阻滞复合全身麻醉在肝部分切除术中的应用[J].新乡医学院学报，2016，15（4）：308-311.
　　[3] 汲振荣，唐冰，裴凌.超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的应用[J].中国医师进修杂志，2016，39（2）：168-171.
　　[4] 范俊柏，高旭琴，秦文艳.超声引导下椎旁神经阻滞对乳腺癌根治术患者镇痛效果的研究[J].肿瘤研究与临床，2019， 31（1）：36-40.
　　[5] 张建友，王林，李士通，等.乳腺癌改良根治术麻醉的优化策略：胸横肌平面-胸部神经阻滞联合全麻[J].中华麻醉学杂志，2018，38（9）：1103-1106.