早期冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中血清小而密低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a水平的研究

李翔 邓金鹏

摘要：目的分析早期冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中血清小而密低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a的水平。方法分别选取180例早期冠状动脉粥样硬化性心脏病患者和100例正常体检者，检测两组小而密低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a的水平，并分析其差异。并进一步分析早期冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中单支病变组与多支病变组之间小而密低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a水平的差别。结果早期冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的小而密低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a水平均高于正常对照组（P ＜0.05），且多支病变组中，两指标的水平也明显高于单支病变组（P ＜0.05）。结论早期冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的小而密低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a均明显增高，且多支病变组高于单支病变组。临床上宜加强对这两个指标的检测。

关键词：冠心病；小而密低密度脂蛋白胆固醇；脂蛋白a

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，常被称为冠心病（coronary artery disease,CAD）。早期患者多出现胸痛、心前区不适等症状，若不及时治疗，易导致心力衰竭、猝死等，严重威胁患者生命［1］。临床上，其发病原因较多，其中，血脂异常是重要因素之一。

小而密低密度脂蛋白胆固醇(small dense LDL-C,sdLDL-C)是低密度脂蛋白胆固醇中密度较高、颗粒较小的亚型。近年来的研究表明，sdLDL-C与动脉粥样硬化有很密切的关系，与传统的LDL-C相比，能更敏感地评估CAD的风险［2］。而脂蛋白a(Lp(a))可促进动脉粥样硬化的形成，是CAD的一个独立的危险因子［3］。鉴于此，本文对入住本院的早期CAD患者进行血清sdLDL-C和Lp(a)指标的检测，以进一步研究sdLDL-C和Lp(a)在早期CAD患者中的水平。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月在我院心病科住院的早期CAD患者180例作为研究对象，均经冠状动脉造影确诊，并按冠状动脉造影的结果将患者分为单支病变组（86例）与多支病变组（94例）。单支病变组86例，其中，男46例，女40例，年龄46～77岁，平均年龄（56.2±12.7）岁；多支病变组94例，其中，男48例，女46例，年龄49～82岁，平均年龄（59.2±10.9）岁。另选取本院正常体检者100例作为对照组。

1.2研究方法

1.2.1标本采集 所有患者在入院后 第二天早晨空腹采集外周静脉血5 mL ，2小时内送检。

1.2.2仪器与试剂 日立7600型全自动生化分析仪，sdLDL-C和Lp(a)试剂盒分别购自重庆中元生物技术有限公司和南京澳林生物科技有限公司。

1.3统计学方法 采用 SPSS 18.0统计软件，组间计量资料的比较采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1早期CAD患者和正常对照组sdLDL-C和Lp(a)水平的比较

与正常对照组相比，早期CAD患者的sdLDL-C水平均明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结果见表 1。

表1早期CAD患者和正常对照组sdLDL-C水平的比较（x ± s）

组别	例数	sdLDL-C（mg/l）	Lp(a) （mg/l）
CAD组	72	516.02±68.92*	376.23±52.11#
对照组	100	328.05±62.98	205.32±61.02

注：与对照组比较，* P ＜ 0.05; 与菌血症组比较，#P ＜ 0.05

2.2不同分支病变的sdLDL-C和Lp(a) 水平的比较

与单支病变组相比，多支病变组的HBP水平均明显升高，两者比较，有统计学意义（P ＜0.05）。结果见表 2。

表2单支病变组和多支病变组 HBP水平的比较（x ± s）

组别	例数	sdLDL-C（mg/l）	Lp(a) （mg/l）
单支病变组	41	499.98±63.23	346.21±59.38
多支病变组	31	592.26±58.35*	398.56±48.26

注：与单支病变组比较，*P ＜ 0.05

3讨论

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，我国CAD的发病率正在逐年上升，且发病年龄日趋年轻化。关于CAD发病机理的研究也越来

越多，除了传统的高血压、高血糖等致病因素外，血脂特别是其中的sdLDL-C和Lp(a)增高，也逐渐被研究者们所报道。

sdLDL-C是LDL-C经修饰性洗脱导致脂肪丧失、颗粒缩小而产生［4］。由于其体积小而表面积大，故更易穿透动脉壁［5］，且因其表面极性分子相比LDL-C减少，与动脉内膜上的蛋白聚糖的亲和力增加，更易黏附血管内壁，从而更易进入并沉积于血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化［6］。研究也发现，人体外周血中sdLDL-C升高，会加快动脉粥样硬化及斑块形成的速度［7］，因此，sdLDL-C可能是临床上预测动脉粥样硬化发生风险及监测治疗效果的较好指标。本研究中，与正常对照组相比，早期CAD患者外周血中sdLDL-C明显升高，也正说明了这一点。

Lp(a)主要在肝脏合成，由载脂蛋白和低密度脂蛋白通过二硫键连接而成。研究报道，Lp(a)与纤溶酶原高度同源，可竞争抑制纤溶酶原的激活，促进血栓形成［8］。且Lp(a)易被巨噬细胞吞噬，促进体内泡沫细胞的形成，加速动脉内膜细胞的凋亡，从而加速形成动脉粥样硬化，它可作为临床上预测冠心病发病风险的的一个独立因子［9,10］。本研究通过检测和比较早期CAD组和对照组的Lp(a)水平，结果确实显示，早期CAD组的Lp(a)水平要高于正常对照组。

此外，本研究还发现，在不同分支病变的早期CAD患者中，与单支病变组相比，多支病变组的sdLDL-C和Lp(a)呈逐渐增高的趋势，可见sdLDL-C和Lp(a)水平与临床上CAD患者发生冠脉病变的支数呈现正相关，因此，监测早期CAD患者sdLDL-C和Lp(a)的水平，对临床判断其病变严重程度有一定的指导价值。

综上所述，sdLDL-C和Lp(a)与冠心病有一定的相关性，且在一定程度上可用来评估患者粥样硬化发生的程度，临床上宜加强对这两个指标的检测。

参考文献

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