胺碘酮治疗心力衰竭合并心房颤动伴快心室率患者的疗效探讨

费斌 1 夏晓华 2 袁华 2 郭志强 2 冯秋鹏 2 马进 通讯作者

2江苏省昆山市第一人民医院急诊医学科（江苏昆山 215300）

【摘要】目的：探讨胺碘酮急诊抢救心力衰竭合并心房颤动伴快心室率患者的疗效。方法：将2018年1月~2020年12月我院治疗的120例心力衰竭合并心房颤动伴快心室率患者分为胺碘酮组（60例，采用常规＋胺碘酮治疗）和常规组（60例，采用常规治疗），对比两组治疗后心功能情况（包括LVEF、LVEDD、SV、LVESD及不良反应（恶心、呕吐、眩晕）。结果：胺碘酮组LVEF、LVEDD、SV、LVESD等心功能指标明显优于常规组(P<0.05)，胺碘酮组不良反应发生率（11.67%）与常规组不良反应发生率（8.33%）比较差异不具统计学意义(P>0.05)。结论：采用胺碘酮急诊抢救心力衰竭合并心房颤动伴快心室率患者可获得良好的疗效。

【关键词】心力衰竭；心房颤动伴快心室率；胺碘酮；急诊抢救

心力衰竭合并心房颤动伴快心室率是临床上一种发生率较高的心脏收缩功能障碍，该病主要是由于心排血量不能达到机体正常需求水平，从而引发机体代谢异常，由于该病发病急、病情重、治疗难度大、致死率高，因此，在发病时需要及时应用有效的治疗方案^[1]。故应选取一种安全、有效的药物治疗心力衰竭至关重要，以控制心力衰竭的加重，降低病死率^[2]。胺碘酮是临床常用的一类非竞争性肾上腺受体阻滞剂，具有良好的抗心律失常效果，患者用药后药物能够迅速调节心肌情况，促使传导速度降低，从而使机体心脏负担得以减轻，同时还可以促进周围血管扩张，从而获得良好的抢救效果^[3-4]。本研究采用胺碘酮治疗心力衰竭合并心房颤动伴快心室率患者取得了良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月~2020年12月我院治疗的120例心力衰竭合并心房颤动伴快心室率患者分为胺碘酮组（60例，采用常规＋胺碘酮治疗）和常规组（60例，采用常规治疗），胺碘酮组中男33例，女27例，年龄最小39岁，最大74岁，平均年龄(55.15±11.26)岁，常规组中男32例，女28例，年龄最小40岁，最大73岁，平均年龄(55.31±11.34)岁，两组一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

常规组采用常规治疗，包括强心、扩管、利尿、抗凝，并给予西地兰静注治疗，本次所用西地兰（国药准字 H32021538）为成都倍特药业生产，每次用药剂量为0.3mg/次，每日静注一次，并持续静注三日；胺碘酮组采用常规＋胺碘酮治疗，常规治疗方法与常规组一致，本次所用胺碘酮（国药准字H19993254）为赛诺菲（杭州）制药生产，用药方法为口服，每次口服剂量为0.2g，每日2次，持续服用一周后酌情减半用药剂量。

1.3 观察指标

对比两组治疗后心功能情况,指标包括左心室射血分数(LVEF)、每搏心输出

量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)及不良反应（恶心、呕吐、眩晕）。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料（指标为心功能），以卡方χ²检验计量资料（指标为不良反应），P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组心功能指标对比

胺碘酮组LVEF、LVEDD、SV、LVESD等心功能指标明显优于常规组(P<0.05)，见表1。

表1两组心功能指标对比（x±s）

组别	例数(n)	LVEF（%）	LVEDD（mm）	SV（L/min）	LVESD
胺碘酮组	60	50.07±0.65	55.16±2.66	4.69±0.27	51.19±2.42
常规组	60	48.05±0.57	59.23±2.78	4.05±0.25	55.05±2.56
t		18.099	8.194	13.472	8.487
P		0.000	0.000	0.000	0.000

2.2两组不良反应比较

胺碘酮组不良反应发生率（11.67%）与常规组不良反应发生率（8.33%）比较差异不具统计学意义(P>0.05)，见表2。

表3两组患者并发症发生率对比(n,%)

组别	例数（n）	恶心	呕吐	眩晕	不良反应发生率（%）
胺碘酮组	60	3	2	2	11.67%
常规组	60	2	2	1	8.33%
χ2		0.209	0.000	0.342	0.370
P		0.648	1.000	0.559	0.543

3 讨论

心力衰竭为心血管疾病进展过程中的终末阶段,多数患者均合并有心律失常。 心律失常的发生可导致患者心力衰竭症状进一步加重,二者为一个恶性循环^[5]。尤其心力衰竭合并心房颤动伴快心室率患者病情危急，直接威胁其生命安全,且治疗难度大,治愈率较低，一旦未能接受有效抢救则可能导致死亡。胺碘酮是一种苯呋喃衍生物类肾上腺素受体阻断剂，与肾上腺素结合作用于心肌组织，可通过防止钠离子内流而有效延长或阻滞心肌组织动作电位的有效不应期^[6]，抑制室性早搏、持续性室性心动过速的出现，将折返激动消除，使得窦房结自律性和传导速度得以降低，最终达到扩张血管、心肌缺血显著改善的作用^[7]。另外，胺碘酮可有效减轻机体炎症反应^[3]。本次研究结果显示，胺碘酮组LVEF、LVEDD、SV、LVESD等心功能指标明显优于常规组(P<0.05)，与单用西地兰比较，联合应用胺碘酮的临床治疗效果更好，可更好地改善患者的心功能，从而改善预后。研究两组不良反应发生率显示：胺碘酮组不良反应发生率11.67%与常规组不良反应发生率8.33%比较，差异不具统计学意义(P>0.05)。由此表明，急诊抢救心力衰竭合并心房颤动伴快心室率患者在常规治疗的过程中联合采用胺碘酮治疗，可有效改善心功能，提高临床治疗效果，在正确的用药指导下，不良反应发生率低，可在临床中推广应用。

参考文献

[1]苏成标, 许锦荣, 陈玲, 等. 药物联合无创机械通气治疗顽固性心力衰竭的效果观察[J]. 广东医科大学学报, 2017,35(3): 297-300.

[2]付生弟, 谢辉. 维地洛联合胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志, 2016, 32(7):579-581.

[3]孙玮,王彩燕. 胺碘酮辅助治疗快速心房颤动合并心力衰竭的效果及对心功能的影响[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(12):63-65.

[4]唐梧峰. 心力衰竭伴快速心房颤动患者采用胺碘酮急诊抢救治疗的临床疗效观察[J]. 心血管病防治知识,2020,10(2):32-33.

[5]冯卫涛,李薇,栾荣华. 胺碘酮治疗老年慢性心衰合并心律失常效果观察[J]. 解放军医药杂志，2016，28(2):82-84.

[6]Vaduganathan M, Patel RB, Shah SJ, Butler J. Sudden cardiac death in heart failure with preserved ejection fraction: a target for therapy[J]? Heart Fail Rev. 2016 ;21(4):455-462.

[7]姚宇彤. 胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床护理观察[J].中国药物与临床, 2016, 16(3): 445-447.