不同入路内固定术治疗桡骨远端C型骨折的效果

喻紫晨

[摘要] 目的:对两组患者的桡骨远端C型骨折开展不同入路的实际临床治疗效果比较。

方法:选择2019年1月-2021年1月在我院接受治疗的桡骨远端C型骨折患者，共选择了40例作为研究对象，采用时间分段的方式分为观察组和对照组，2019年1月-2020年1月为对照组；2020年2月-2021年1月为观察组，每组都为20人。其中,对照组采用的是经掌侧入路内固定术治疗，观察组采用的是肱桡肌腱入路内固定术治疗。 结果：经过6个月的治疗随访，对两组患者的腕关节功能和治疗总有效率进行比较，发现观察组都要显著优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:对于桡骨远端C型骨折患者来说，采用肱桡肌腱入路内固定术有非常显著的治疗效果，可以对患者的腕关节功能进行有效改善，非常值得在临床进行推广

[关键词] 桡骨远端骨折；不同入路内固定术；效果

The effect of internal fixation with different approaches in the treatment of type C fractures of the distal radius

YuZiChen

(Department of Orthopedics, People's Hospital of Huangpi District, Wuhan, Hubei 430300)

[Abstract] Objective: To compare the actual clinical therapeutic effects of different approaches for c-type distal radius fractures between two groups of patients.Methods: A total of 40 patients with c-type distal radius fracture who received treatment in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the study subjects. They were pided into observation group and control group by time segment, and the control group was selected from January 2019 to January 2020. From February 2020 to January 2021, the observation group consisted of 20 people in each group. The control group was treated with internal fixation via volar approach, while the observation group was treated with internal fixation via brachioradialis tendon approach. Results: After 6 months of follow-up, the wrist function and total effective rate of treatment were compared between the two groups, and it was found that the observation group was significantly better than the control group, and the difference between the groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: For patients with c-type fractures of the distal radius, internal fixation with brachioradialis tendon approach has a very significant therapeutic effect, which can effectively improve the wrist joint function of patients, and is worthy of clinical promotion

[Key words]

distal radius fracture; Internal fixation with different approaches; The effect

作为临床常见的一种骨折类型，桡骨远端C型骨折占总比例的20%，主要的临床表现症状为腕部活动受限、肿胀、压痛感明显，会严重影响患者的正常生活。对于传统的骨折治疗方法来说，存在骨折部位畸形愈合、腕关节慢性病、疼痛等不良预后症状。而随着医疗水平的提高，目前微创疗法变得越发重要，通过不同入路内固定术具有术后并发症少、创伤小的优势。下面是详细的资料和方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月间在武汉市黄陂区人民医院接受治疗的桡骨远端C型骨折患者，共选择了40例作为研究对象，采用时间分段的方式分为观察组和对照组，每组为20人。其中，对照组男性患者为12例，女性患者为8例，患者年龄在25-65岁，平均为(44.78+8.16)岁。观察组男性患者为14例，女性患者为6例；患者年龄在26-67岁，平均为(45.52+8.75)岁。对比两组患者的基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。两组患者的致伤原因主要有车祸、跌落、摔伤等。

选取标准:(1)纳入标准:①符合相关诊断标准，骨折多有明显的外伤史，腕部肿胀，腕部功能明显障碍或丧失，且桡骨远端压痛严重;手向桡侧偏斜，腕部可呈餐叉样或枪刺样畸形，尺侧直尺试验阳性。②临床资料完整。③新鲜骨折。④闭合性骨折。

(2)排除标准:①神经血管损伤;②因内分泌代谢性骨病引起的骨折;③伴有类风湿性关节炎;④合并骨一筋膜室综合征。

1.2 方法

1.2.1 对照组:该组经掌侧入路内固定术:臂丛麻醉后取仰卧位，术中以C臂X线观察复位情况;取前臂远端Henry切口，长约5cm,沿桡动脉与桡侧腕屈肌腱之间切开，充分暴露旋前方肌，并暴露出桡骨远端，在直视下复位并使用克氏针固定;选择长度适宜的锁定钢板，打入拉力螺钉确保钢板伏贴;在C臂X线透视确定复位完毕后可缝合旋前方肌，逐层关闭切口。

1.2.2 观察组:本组采用肱桡肌腱入路内固定术:沿腕关节桡侧边缘做手术切口，长约5cm,切口下可见桡神经浅支，在拇腕短伸肌和拇长展肌深面可见肱桡肌，在肱桡肌中间区域纵向切开，将肱桡肌肌腱切开后露出桡骨面，在尺侧暴露骨折端放置Hohmann拉钩，使用桡骨掌侧钢板固定;修复劈开的肱桡肌肌腱，覆盖内固定物，逐层关闭切口。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效:骨折腕关节疼痛轻微，活动度、腕功能均恢复正常，X线显示关节面平整为显效:患腕疼痛，活动度降低300以内，握力欠佳，X线显示关节面较为平整为有效;患腕疼痛频繁，活动度降低>500，握力显著减弱，X线显示关节面不平整为无效。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.3.2 腕关节功能:采用腕关节评分法对两组术前及术后6个月时腕关节功能进行评估，包括疼痛、功能状况、活动范围、握力、屈曲/伸展活动度，每部分均为0-25分，分数越高表示患者腕关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件处理数据,计量资料(腕关节功能评分)以均数士标准差(x土s)表示，组间比较采用t检验;计数资料(总有效率)以率(%)表示，组间比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腕关节功能评分

术后6个月，两组疼痛、功能状况、活动范围、握力、屈曲/伸展活动度评分均升高，且观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1所示。

表1对比两组患者的腕关节功能评分(x土S,分).

组别	屈伸伸展活动度	握力	活动范围	功能状况	疼痛
对照组(n=20)
术前	7.73±1.02	6.79±0.83	6.86±0.72	5.43±0.58	7.09±0.73
术后6个月	13.23±1.18	10.78±1.02	12.82±1.21	12.23±1.31	13.78±1.32
观察组(n=20)
术前	7.98±1.05	6.68±0.87	6.69±0.51	5.58±0.65	6.88±0.77
术后6个月	17.73±1.43	15.24±1.51	16.13±1.15	18.73±1.39	17.24±1.51

2.2对比两组的实际临床效果

通过3个月的临床治疗效果的比较发现，观察组患者总有效率达到了19(95.0%)，明显要高于对照组的13(65.0%)，组间对比差异显著有统计学意义(P<0.05)。详情见表2所示。

表2对比两组的临床疗效[(n%)]

组别	例数	无效	有效	显效	总有效率
观察组	20	1	8	11	19(95.0%)
对照组	20	7	9	4	13(65.0%)
X²			0.298		4.568
P			0.001		<0.05

3 讨论

对于桡骨远端C型骨折患者来说，主要的表现症状有腕部头更痛、肿胀，需要及时开展治疗。对于桡骨远端C型骨折治疗的方法有手术复位、手法复位外固定等方式。相比较外固定治疗方式来说，内固定治疗桡骨远端C型骨折并发症较少，固定松弛现象发生较少。通过本次研究结果表明，经过治疗两组患者的本研究显示，术后屈曲/伸展、握力、活动范围、功能状况以及治疗总有效率，观察组要优于对照组，组间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。掌侧入路钢板置入术可通过切除旋前方肌的桡侧缘，充分露出骨面并将其固定，发挥较好的生物力学稳定性，对患者早期进行功能训练具有推进作用。但由于肌肉组织的断端容易回缩，且肌肉纤维难以承受较大的张力，采用钢板内固定掌侧入路容易引发神经损伤及腕关节疼痛等并发症。此外，该入路方式选择适应证较窄，不适合肌肉强健的患者，操作具有较大难度。经桡肌腱入路内固定手术可利用桡肌腱与旋前方肌之间所连接的结缔组织，充分露出骨折端，有利于对骨折块进行复位与固定，且无须切断旋前方肌的肌肉纤维，减少旋前方肌的医源性损伤，避免浅表感染向深部蔓延。

总而言之，对于桡骨远端C型骨折患者来说，采用肱桡肌腱入路内固定术治疗，具有非常显著的临床应用效果，能够对患者的腕关节功能进行有效改善，有非常显著的临床应用效果。

参考文献:

[1]叶洁，尹萌辰，夏烨，等,小夹板与石膏外固定技术对桡骨远端骨折临床疗效的系统评价[J].中国中医基础医学杂志.2015(06).

[2]李晓良.掌侧入路锁定加压钢板内固定术治疗老年桡骨远端关节内骨折的临床效果[J].河南外科学杂志.2020(03).

[3]陈光，方诗元，姚刚，等掌侧经肱桡肌入路切开复位内固定手术治疗桡骨远端骨折[D].中国临床保健杂志.2018(02)，