快速康复外科理念在妇科围手术中的应用

叶金芳

摘要：目的：比较分析快速康复外科理念（FIS）在妇科围手术中的应用效果。方法：选择在我院行妇科手术的患者120例，随机分为两组，比较两组患者术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、术后并发症发生率、术后住院时间及护理满意度情况。结果：FIS组患者各项观察指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科理念，是一种安全有效的护理模式，值得临床推广应用。

关键词：快速康复外科理念；妇科围手术；快速康复护理；应用效果

快速康复理念这种新的护理模式逐渐被大家学习和广泛应用，它是以患者为中心的一系列有效措施相结合的结果，并结合传统围手术期护理方法，对患者术前、术中、术后三个重要环节实施的一系列优质措施。^[1]目前，FIS理念已应用于妇科围手术治疗，为进一步探究其应用效果，本科室通过开展对比实验进行探讨和验证。

临床资料

1. 一般资料 选取我院2020年1月至2020年12月120例妇科科围手术期患者作为本次研究对象，经患者及其家属同意。将其随机分为FIS组和对照组，每组60 例，两组患者年龄、疾病类型、手术方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2. 护理方法 对照组按照以往围手术期的护理方式来护理，FIS组给予快速康复理念下的围手术期护理。

2.1术前护理 a术前健康宣教：了解患者焦虑、恐惧不安的原因，尽早予开导和安慰，介绍成功病例并现身说法，以减轻患者思想负担、减少心理应激反应。b术前饮食及肠道准备：手术前1天下午开始口服硫酸镁灌肠0.9%NS1000ml+硫酸镁50g，术前禁食8h，禁饮4h。c术前训练：术前3日指导患者进行呼吸功能锻炼、踝泵运动和屈膝屈髋运动等。

2.2 术后护理 a:术后根据麻醉方式及患者全身状况选择自由体位，待病情平稳后将床头摇至30°~45°，6h后取半卧位，协助拍背，鼓励深呼吸，适度咳嗽，促进痰液排出。b:指导家属向心方向按摩双下肢，鼓励并协助患者进行踝关节、脚趾、膝关节多关节活动。c:指导术后2h咀嚼口香糖，4h开始少量饮水，6h后给予清淡易消化的流质或半流质饮食，待通气后逐渐过渡到普食。禁食水期间指导用黄瓜片或润唇膏敷于嘴唇，避免因嘴唇干燥引起患者不适。d:术后24h内拔除尿管，鼓励早期下床活动。因病情暂不能拔除者指导并协助正确带管下床活动。

1. 观察指标 记录并比较两组患者术后疼痛、恶心呕吐、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、第一次起床活动时间、并发症发生率、住院时间及护理满意度。^[2]

2. 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料表示方法为（ `X±s ），计数资料以（n，%）表示，并以 χ²进行检验分析，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

3. 结果 快速康复组患者术后各项观察指标均低于对照组，满意度也显著优于对照组，差异有统计学意义( P ＜0.05)。

两组患者术后情况比较

观察指标	对照组	FIS组	χ²	P
首次排气时间（h）	35.33±5.08	22.61±4.39		﹤0.001
首次排便时间（h）	67.58±13.64	56.82±11.36		﹤0.001
首次进食时间（h）	34.63±5.28	6.85±0.73		﹤0.001
首次下床时间（h）	38.32±4.45	24.58±3.86		﹤0.000
疼痛n（%）	19（31.67）	6（10.00）	7.2	﹤0.005
恶心呕吐n（%）	19（31.67）	5（8.33）	9.6	﹤0.005
并发症发生率n（%）
感染	7（11.67）	1（1.00）	6.0	﹤0.05
下肢静脉血栓	3（5.00）	0（0.00）
咳嗽咳痰	6（10.00）	3（5.00）
术后住院时间（d）	8.71±1.21	5.2±0.96		﹤0.001
护理满意度n（%）
满意	44（73.3）	58（96.67）	13.44	﹤0.005
不满意	16（13.33）	2（0.00）

讨论

大多数病人在手术前都会有不同程度的焦虑和恐惧，临床研究发现，不良的心理情绪会增加手术刺激产生的应激反应，进而增加术后并发症发生的可能性。因此，在术前对患者及家属进行心理疏导和健康宣教十分重要。术前长时间的禁食水，易造成患者出现脱水状态、胸闷、口渴等表现，还容易导致麻醉诱导期间发生低血压，并可加重术后胰岛素抵抗，使血糖升高，而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子。^[3]快速康复理念改变了传统术前禁食水时间，有效维持患者的营养状态，提高手术耐受力，有效减少术后内分泌应激。

与传统术后体位相比，改良式体位更符合患者的机体结构、更能满足患者的生理需求。术后不以肠鸣音的恢复作为肠麻痹恢复和开始进食的标志，鼓励尽早进食。即术后2h通过咀嚼口香糖，这种假饲方式可促进肠蠕动利于通气，缩短胃肠道恢复时间。感染、下肢静脉血栓形成、坠积性肺炎在外科手术中都有较高的发生率，且危害性大，因此，指导术后按摩双下肢，进行床上锻炼和勤翻身拍背，鼓励24h下床活动，都有效降低这些并发症的发生，减少术后感染的机会，促进术后快速康复。

综上所述，快速康复外科理念在妇科围手术中应用效果显著，可有效减轻患者疼痛，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，提高护患满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007,27（2）：131-133.

[2]王敬，刘巍，谭文华.加速康复外科理念在妇科手术围术期应用的效果分析[J].实用妇产科杂志，2018,34（3）：220-222.

[3] 吕晓丽，袁宏莉，余艳平. 改良体位对硬膜外麻醉术后患者舒适度的影响[J].中国实用医药，2013,8（6）：232．