ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理观察

王欢

【摘要】目的：探究分析 ICU 非机械通气患者采用持续镇痛镇静的临床应用效果和护理体会。方法：选取90例近期在本院ICU接受护理治疗的非机械通气患者作为研究对象，均行持续镇痛镇静，并给予其相应的护理服务，采用抑郁自评量表( SDS) 、焦虑自评量表( SAS) 评估对患者情绪变化评分及满意度进行观察分析。结果：给予患者实施持续镇痛镇静和相应护理服务后，患者SDS、SAS 评分与未实施持续镇痛镇静治疗相比较，有显著改善，患者对护理满意度达到98.88%，且所有患者均未出现任何并发症或ICU意外情况，从整体上来讲镇痛镇静效果良好。结论：对 ICU 非机械通气患者采取持续镇痛镇静治疗和针对性护理干预，可增强镇痛镇静效果，有效改善患者的不良情绪，缓解患者不适，提升治疗效果，并提高患者护理满意度，具有较高的推广价值。

【关键词】ICU；非机械通气；镇痛；镇静；护理

在 ICU病房治疗护理中，约有 70% 的患者存在明显的焦虑，50% 的患者经历了烦躁不安，部分患者由于 ICU 病情加重，在监护器的明显噪音刺激下，变得焦虑、恐惧、易激惹，失去自我的有效控制情绪能力及明显的心理障碍，导致治疗护理无法有效配合，不利于后续的治疗，且加大了 ICU 意外风险 。为进一步研究 ICU 非机械通气患者的镇痛镇静方法及其相应的护理服务，我院特选取符合条件的90例患者参与研究，现将其研究过程与结果详细报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取90例近期在本院ICU接受护理治疗的非机械通气患者作为研究对象，其中该组患者中男性 58例，女性32例，患者年龄为38-75岁，平均年龄为（56.2±5.5）岁，患者原发病类型包含：颅脑损伤、复合伤、重症肺炎、重症胰腺炎。 纳入标准: 所有患者均入住 ICU 超过 1 周，家属能够陪伴并知晓研究。排除标准: 存在严重意识障碍者，相关资料不完善者。

1.2方法

1.2.1持续镇痛方法

本次研究中，所有患者均行持续镇痛镇静，选用50µg 舒芬太尼 +8µg 艾贝宁联合生理盐水配合为 50m L 混合溶液作为镇静药物。具体方法为：明确患者均需行镇痛镇静处理，先给予其静脉推注 3-5mg 丙泊酚进行诱导，之后微泵注入前期配好的混合溶液，保持泵注速度为 2µg/h，并依据患者的实时镇静评分情况及时调整其泵入速度；同时，值得注意的是，老年患者需以小剂量持续缓慢泵入镇痛镇静药物。

1.2.2护理方法

( 1) 疾病相关知识介绍: 护理人员应采取通俗易懂的方式对患者进行介绍，并讲解的过程尽量减少白话文的使用。为患者营造干净、整洁的就诊环境，按时开窗通风，在病房中安装小型加湿器。

( 2) 心理干预: 镇痛镇静患者通常较为烦躁，部分患者由于交通事故入院后，由于对医疗费用存在担忧，对家庭成员存在愧疚，内心存在焦虑与痛苦，镇静后患者多数时间无法进行正常交流，护理人员利用每日晨间唤醒的时间与患者沟通，告知患者家属对其的关心状况，鼓励患者积极面对，放松患者的负面情绪。

( 3) 加强巡视: 护理人员应加强巡房，观察患者有无不适症状发生，一旦发现不适，应立即通知医师，并采取相应的护理措施，巡房过程中应做到“三轻”走路轻、操作轻、开关门轻，注意保护患者隐私，并嘱其家属多与患者沟通，为患者讲解疾病治疗成功的相关案例，以提高患者治疗信心。

( 4) 营养支持：充足的营养供给是 ICU 患者治疗的常见项目，多发性损伤、大手术、严重性感染均可导致机体处于高代谢水平，此时患者的分解代谢增强，机体营养不良加重，若不能有效补充患者恢复期所必须的蛋白质、糖分及脂肪、水分等可影响患者的恢复。护理人员对患者进行营养支持治疗前评价患者的营养状态，制定合理的营养支持计划，采用肠内联合肠外营养支持的形式维持患者正常营养的充足供给。

( 5) 呼吸系统支持：需进行镇痛镇静的患者需准备简易的呼吸气囊于床旁，检查呼吸机的功能状态，处于备用状态，加强镇痛镇静患者的安全系数，由于镇静药物的使用可能抑制呼吸，在快速进行静脉滴注时尤易发生，在首先滴注药物时保持药物滴注速率应尽可能缓慢，尽可能控制在 2~5min 内推注完成，患者若出现明显的呼吸抑制，需立即给予简易呼吸气囊进行辅助机械通气治疗，对痰液较多的患者，应定时进行吸痰、雾化、拍背及翻身治疗，保持患者的呼吸道处于通畅。

1. 3 观察指标

( 1) 采用抑郁自评量表( SDS) 、焦虑自评量表( SAS) 评估两组患者情绪变化评分，满分为 100 分，评分越高说明患者抑郁、焦虑情况越严重

( 2) 通过自制问卷调查，调查家属护理服务满意情况，总分 100，分为满意≥80; 一般≥60; 不满意 ＜ 60。满意度 = ( 满意 + 一般) / 例数× 100% 。

1. 4 统计学处理

采用 SPSS 19. 0 统计软件进行计算分析，( ±s) 用于表达计量资料，χ²用于检验计数资料，其中P ＜ 0. 05 表示数据具有统计学意义。

2. 结果

2.1患者护理前后SDS、 SAS评分比较

给予患者实施持续镇痛镇静和相应护理服务后，患者SDS、SAS 评分与未实施持续镇痛镇静治疗相比较，有显著改善，具体数据分析见表1。

表1 患者护理前后SDS、 SAS评分比较 ( ±s，n=90)

项目		数值	t值	p值
SDS	护理前	56.34±1.53	8.6842	0.000
	护理后	33.52±1.12
SAS	护理前	55.36±1.63	8.1463	0.000
	护理后	33.11±1.45

2.2患者护理满意度分析

对选取的90例患者应用自制问卷调查，调查家属以及患者对护理服务满意情况，经统计分析，对护理非常满意的患者有 63例，对还礼情况一般满意的有26例，对护理情况不满意的有1例，护理总满意度为98.88%。

3、讨论

重症监护病房是以收治危重症患者的特殊病房，由于 ICU 患者病情危重，护理工作质量会直接影响患者生命，加之病情多变，使得护理人员水平与技能受到一定影响，在护理前难以关注患者心理问题，使得患者出现一定的负性情绪。因此在治疗期间，除了有效的治疗措施，更需要配合良好的护理措施，实施持续镇痛镇静护理，对患者心理状况进行干预，促进患者康复。

本研究结果显示，护理人员对患者进行疾病知识介绍、心理疏导、营养支持等护理，经护理干预后，护理前后 SDS、SAS 评分显著降低，有效实现了对患者不良情绪的改善和控制；护理后患者护理满意度 98. 88% ， 可有效提升患者治疗依从性，使其治疗配合护理的意义。

护理中，需要严格观察患者镇静情况，并及时评估，通过严密监测患者病情，防止患者镇静过度出现无法唤醒、意识状态不佳的情况， 有效避免发生严重认知功能障碍，降低医疗事故风险。

综上所述，对 ICU 非机械通气患者采取持续镇痛镇静治疗和针对性护理干预，可增强镇痛镇静效果，有效改善患者的不良情绪，缓解患者不适，提升治疗效果，并提高患者护理满意度，具有较高的推广价值。

【参考文献】

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