浅谈儿童肺炎

张文勇

儿童肺炎是儿童时期的常见病，在我们国家北方地区的冬春季最常见。它是我国婴幼儿死亡的最常见原因之一，在世界范围内其致死率亦位居前列。儿童呼吸道传染病是一系列经典且常见的病种。早在二十世纪七十年代初期，Cockburn和Assaad就估算了感染性疾病给世界各国带来的负担。他们根据来自三十九个国家的数据，发现急性呼吸道感染每年造成四百万儿童死亡，其中包括二百六十万零到一岁的婴儿和一百四十万一至四岁的儿童。这是一个极大的数字，卫生成本、社会成本让世界各国都难以承受。在二十世纪九十年代，Garenne等人也曾利用现有的国际数据，通过模拟五岁以下儿童全因死亡率与急性呼吸道感染死亡比例之间的关系发现，在学龄前儿童中，大约五分之一到三分之一的死亡是直接或间接与急性呼吸道感染有关的。根据《1993年世界发展报告》提供的数字，急性呼吸道感染造成30%的儿童死亡。这些巨大的数字和极高的比例都带给我们一个个惨痛的教训。

儿童肺炎危害如此之大让我们不仅想知道究竟是什么原因导致的儿童肺炎呢？我们又如何来预防儿童肺炎呢？在长期的临床实践中，研究者们发现儿童肺炎主要是由一些与儿童本身、周围环境、感染微生物都密切相关的风险因素引起的。

对于儿童本身，他们的免疫能力与成人相比较差。在生命的早期，儿童对自然界中的大部分生物都没有接触过，免疫系统没有经受过这些微生物的挑战和锻炼，抵抗力自然比较低，容易患上肺炎。其次儿童生活的环境也有肺炎有很大的联系。生活环境中大量的可吸入颗粒物、污染气体等也可以作为微生物的载体导致肺炎发病率升高。这在一些空气污染很严重的地区例如几年前的北京、冬季的重庆等表现的尤为明显。最值得关注的是周围成人的吸烟烟雾，尤其是直系亲属吸烟产生的烟雾让儿童避无可避。被动的吸入二手烟对儿童呼吸系统也可以造成很大的损害，而这种伤害还不容易察觉。肺部微生物感染也是儿童肺炎的主要原因之一。包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等。在一些前瞻性的、基于微生物学的研究中，人们发现儿童细菌性肺炎主要的病原体是肺炎球菌，这种优势病菌在30%-50%的儿童肺炎病例中被发现。第二种最常见的微生物是乙型流感嗜血杆菌(10-30%的病例)，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。病毒性肺炎例如腺病毒肺炎、流感病毒肺炎、呼吸道合包病毒肺炎、最近大为流行的新型冠状病毒导致的肺炎等。我想读者对于2003年的SARS总是记忆犹新的，这就是由冠状病毒引起的肺炎。此外，其他微生物引起的儿童肺炎如支原体肺炎等也不少见，这在儿科门诊患者中是极为常见的。儿童本身、儿童周围的环境、感染微生物都是儿童肺炎的高危因素，这对我们儿童的健康提出了巨大的考验。

这么多的风险因素，我们该如何来预防儿童患上肺炎呢？总的来说还是三句话：加强锻炼，远离风险，及时治疗。加强锻炼是指孩子要多运动，强身健体从小做起。但是要注意选择适合孩子年龄的锻炼方式，不要过度锻炼带来伤害。远离风险主要有以下几条。第一是及时的疫苗注射。疫苗是现代医学最伟大的成就之一，拯救了成千上万的儿童。注射过疫苗如每年的流感疫苗的孩子对这种微生物就有了抵抗能力，能获得主动免疫能力，对孩子是很有好处的。特别要注意目前反疫苗的伪科学在大行其道，他们鼓吹疫苗会给孩子带来伤害。这是一种反智的观念，读者务必要小心不要相信。第二就是远离空气污染。污染的空气中有很多的微小粒子如PM2.5、PM10等，可以作为载体吸附微生物，穿过呼吸道进入肺泡深处，导致肺炎的发生。因此远离污染的空气对预防儿童肺炎是有好处的。对于家庭有幼儿的家庭，其家庭成员最好是禁止所有类型的烟卷使用，不仅可以避免二手烟的危害，还能给孩子一个好的榜样。第三是注意保暖。儿童在户外活动时，要注意适当的增减衣物。因为受凉时候外周器官的免疫能力会一过性的降低，这对免疫能力不强的儿童来说是有一定感染肺炎的风险的。第四是注意防护。当冬季、春季等流感病毒肆虐时，不要带着儿童去人群密集的公共场合，减少被传染的机会。家里有人感冒时，也要注意不要和家里的儿童接触，以免传播给他们。如果真的不小心被感染，患上了肺炎，那么就要及时就医，不要在家里拖，以免延误治疗的时机。

儿童肺炎的治疗家长们不需要掌握，但是家长们一定要注意关注孩子的症状，要注意识别肺炎。当孩子有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，测量孩子体温时发现体温大于37.3℃时家长就要当心了。除呼吸道症状外，孩子也可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。小婴儿则常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难等。一旦出现上述症状，家长就要绷起一根弦，尽早就医。尤其是一些医学知识不足的家长，更要对孩子多注意。

儿童肺炎是横亘在儿童面前的一道难关，但是我们相信只要家长们注意让孩子远离危险因素，即时注射疫苗、远离污染空气、加强锻炼、注意防护，养成良好的生活习惯，肺炎并不是儿童们的拦路虎，每个儿童都会有一个健康的童年。