常见的不良输血反应有哪些

肖雯

输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。输血可以补充血容量,保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血弓起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液,不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病,引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用,对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。

1 急性输血反应

是指发生于输注血液制品过程中或输注后24小时内的输血不良反应。分为急性免疫性输血反应和急性非免疫性输血发应两种。急性免疫性输血反应是由于供受者血型抗原-抗体不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的，包括因血制品污染导致的高热、甚至感染性休克;循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭;血细胞因理化因素破坏发生的溶血反应;空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。根据临床表现以及病情严重程度的不同，临床上常常将急性输血反应分为三种。

1.1轻度反应

患者在输血数分钟内出现皮肤反应，如皮疹、荨麻疹伴有皮肤瘙痒。处理方法：（1）减慢输注血液制品速度；（2）肌注抗组胺药物(如氯苯那敏0.1 mg/kg)。一般经以上处理30min后症状缓解，可继续以正常速度输血，如30 min内无临床病状改善或有恶化，则按照中重度反应处理；（3）一般应在输注血液制品前30 min预防性给予抗组胺药物，如口服氯苯那敏等。

1.2中重度反应

患者一般在输注血液制品30 -60 min内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，轻微呼吸困难及头痛等症状。处理方法：（1）立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅；（2）将剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样送血库和检验部门分析；（3）肌注抗组胺药物(如氯苯那敏0.1 mg/kg或与之相当的其他药物)。口服(对乙酰氨基酚10 mg/kg)等；（4）若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，应通知医生，遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。一般经以上处理15 min后症状改善，可换袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15 min内无临床症状改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。

1.3有生命危险的反应

常见急性血管内溶血，细菌污染及败血症休克，液体超负荷，过敏性休克等。（1）急性血管内溶血：急性血管内溶血是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型红细胞发生溶血反应。即使少量异型血(5-10ml)输注也可以引起严重的溶血。临床表现可分为三个阶段：头痛，面色潮红，恶心、呕吐，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应；寒战，高热，呼吸困难，发绀和血压下降等；少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可导致死亡。处理方法：（1）立即停止输血，并通知医生；（2）更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅，给予吸氧吸入，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；（3）将余血、患者血标本和尿标本送检；（4）预防肾功能衰竭，双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；（5）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；（6）严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗；（7）若出现休克症状，应进行抗休克治疗；（8）心理护理:安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

2 迟发性输血反应

迟发性输血反应是指发生于输注血液制品后数日、数周或数月的输血相关不良反应。可分为输血传播性疾病和其他迟发性输血反应两种类型。

1. 输血传播性疾病、献血者的血液中可能含有传染性病原体，输注血液或血液制品均有传播疾病的风险。通常输血传播疾病是指经输血传播的肝炎、AIDS、梅毒、疟疾等疾病。输血传播疾病的风险取决于采血地区感染的发病率。预防措施：为了保证受血者的身体健康和生命安全，加强血液全面质量管理，保障输血安全，采取预防措施如下：（1）开展无偿献血；（2）严格筛查：献血前对献血者进行咨询，全面健康检查，拒绝高危人群献血。严格按操作规程做好血液初、复检，对可疑标本进行第三次、第四次检测，直到结果准确无误。同时检测仪器要先进、精密度高，保证检测质量；（3）开展成分输血：要严格掌握输血适应证，科学合理用血；（4）积极开展自身输血；（5）提倡应用传播疾病风险小的血液制品和生物制剂：现有的生物制剂如白蛋白，采用低温乙醇法制备，进行了病毒灭活，减少了经输血传播的疾病。某些基因重组或单克隆抗体纯化的生物制品，如重组的FVI、FIX等，没有病毒传播的风险。（二）其他迟发性输血反应。主要包括迟发性溶血反应，输血后紫癜，输血相关的移植物抗宿主病，多次输血后铁超负荷等。

总而言之，当出现常见的输血不良反应时，一定要及时停止输血，并对患者采取针对性的处理措施，避免发生意外。