有关慢阻肺,您知道多少

郭松

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是呼吸内科常见的多发病。慢性阻塞性肺病的病程相对较长，通常表现为渐进性和不完全可逆发展，最终导致慢性呼吸衰竭。此外，慢性阻塞性肺病是一种可预防和治疗的疾病，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关^[1]。除了涉及肺部，这种疾病还会引起全身的不良反应。近年来，由于慢性阻塞性肺病的患病率和死亡率不断上升，据统计，慢性阻塞性肺病目前已成为世界第四大死亡原因，我国慢阻肺患病率在40岁以上人群中占有率高达8.2％，造成严重的社会经济负担。因此，近年来，慢性阻塞性肺病的研究、临床诊断和治疗越来越受到重视。

1. 慢阻肺的症状

1、咳嗽

长期反复的咳嗽是这种病的显著症状。咳嗽最初呈间歇性，早上加重。之后早晚或一整天都有咳嗽，但夜间咳嗽不明显，轻者在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失;重症一年四季咳嗽，冬春加重，咳嗽在急性发作时更为严重，但也有少数病例出现明显的气流受限，但无咳嗽症状。

2. 咳痰

咳嗽后，通常咳嗽时有少量灰色粘液痰，有的患者上午痰多，并伴有感染痰量增加，常为脓性痰，少数病例咳嗽无痰。

2. 气短或呼吸困难

此现象是慢阻肺的标志性症状，它是患者焦虑和躁动的主要原因，最初只在工作中出现，然后逐渐加剧，直到在日常活动中甚至在休息时呼吸短促^[2]。

2. 喘息和胸闷

有些病人，尤其是重症病人，有喘息的症状。胸闷通常发生在劳作之后，这与呼吸用力和肋间肌肉收缩有关。

2. 全身性症状

症状较严重的患者可能会出现全身症状，如体重减轻、食欲不振、周围肌肉萎缩、功能障碍、精神抑郁或焦虑等。

二、慢阻肺的常见病因

研究人员发现，慢性阻塞性肺病的发病因素包括个体易感性因素和环境因素，它们相互影响。

1、个体易感因素

个体敏感因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。

2、环境因素

1. 吸烟是导致慢阻肺的主要原因。研究表明，吸烟越多，患慢性阻塞性肺病的风险就越高，吸烟者的慢性支气管炎患病率是不吸烟者的10倍以上。香烟燃烧时释放的烟雾中含有约4000种已知的化学物质，其中大部分会损伤肺泡、呼吸道和肺组织，对人体有害，肺部受损会使人难以吸入和呼出足够的空气，导致呼吸困难。

2. 经常接触职业性粉尘和化学物质，如烟雾、过敏原、工业烟雾和室内污染空气等，也可诱发慢性阻塞性肺病。

3. 在我国农村，慢阻肺的危险因素，与烹调时产生的大量油烟和燃料排出的烟尘有关。

3、常见合并症

慢慢阻肺并发症包括心血管疾病、骨质疏松症、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征和糖尿病，应及早发现并适当治疗。

三、慢阻肺的预防

1、戒烟

吸烟是导致慢性阻塞性肺病的主要危险因素。如果不排除病因，单靠药物治疗很难取得良好的疗效，因此，预防慢性阻塞性肺病发生和发展的关键措施就是戒烟。

2、减少空气污染

空气中的化学气体，如氯、氮氧化物、二氧化硫等，可以刺激并毒害支气管粘膜。当空气中烟雾或二氧化硫增加时，急性慢阻肺发作显著增加。避免在通风不良的地方燃烧生物燃料，例如用木头做饭、用室内火取暖、被动吸烟等。

3、防止伤风感冒

慢阻肺在突然变冷的时候容易发病，除此之外身体的过度使用，烟尘刺激等也容易诱发，因此，要保持通风、阳光充足、无刺激性气体、雾霾、粉尘等污染的居住环境。

在冬季气候突然变冷时，必须注意保暖，室内温度保持相对稳定，冬天温度必须在18到20度之间，太冷或太热都对慢性支气管炎患者不利。

4、加强锻炼

根据自己的情况选择适合自己的运动，比如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、太极拳、跳舞等^[3]。

5、呼吸功能锻炼

COPD患者治疗的一个重要目标是保持良好的肺功能，使患者有更好的活动能力和生活质量，因此呼吸功能锻炼非常重要，患者可以做呼吸瑜伽、呼吸练习、腹深慢阻呼吸功能练习、唱歌、吹口哨、长笛等练习。

四、慢阻肺的治疗

COPD的病程分为“稳定期”以及“急性加重期”，在急性加重期，大多数患者不会因症状的迅速恶化而错过治疗，然而，当病情进入轻微症状稳定期后，不少患者开始放松警惕，断断续续治疗，如“三天打鱼，两天晒网”。即使在稳定的情况下，疾病也会缓慢发展，肺功能将继续下降，“三天打鱼，两天晒网”不仅不能获得稳定持久的治疗效果，而且容易导致患者反复患病，甚至急性加重，使原本的生活流动性更差。

鉴于慢性阻塞性肺病患者难以坚持治疗的困境，第一步是提高患者的“持久战”意识。慢性阻塞性肺病稳定期治疗的目标是减少症状和风险，对患者来说，长期、持续的药物治疗不仅可以缓解症状，改善健康状态和运动耐受性，更有效地减少急性加重的发生频率，减少急性加重的严重程度，降低死亡率。

除了提高治疗意识外，选择一种更有效、更安全、更方便的给药方式也有利于帮助患者坚持治疗。目前，新研制的软雾吸入装置，思力华能倍乐，可实现吸入方便，高效肺沉积，携带方便，作为慢性阻塞性肺病长期治疗的一线药物，可显著改善肺功能、呼吸困难、生活质量，降低急性加重风险和住院急性加重风险

^[4]。

另外，针对肺功能检测尚未普及的现状，陈卓昌告诉《大河健康报》记者，在日常生活中，患者可以通过国际通用的六分钟步行测试来了解自己的日常心肺功能：患者在平地上尽可能快地步行6分钟，并测量步行距离。这种简单而安全的自我检测是对肺功能检测的有益补充，可以让处于稳定期的患者随时了解疾病。同时，6分钟的步行也有利于患者持续的肺康复。

慢性阻塞性肺病的治疗是一场“漫长的战斗”，对于患者来说，有必要与医生合作，积极沟通，坚持长期治疗，同时要保持良好的心态和健康的生活方式，不得“三天打鱼，两天晒网”，只有打好慢阻肺的“持久战”，才能控制病情发展，改善生活质量，让呼吸变得更好，走得更远。

参考文献

[1]肖宝勤.延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(12):1516-1517.

[2]俞洋,黄慧俐,李霁峰,黄芸,王琨,王璐瑶.短疗程全身糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期失败37例分析[J].中华保健医学杂志,2020,22(06):643-644.

[3]张云凤,曲玲,吴颖,孙妍,刘兵,周奇兴.医教协同下全专联合慢阻肺管理模式[J].解放军医院管理杂志,2020,27(12):1158-1160.

[4]杨芳.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效[J].医疗装备,2020,33(24):107-108.