床旁CRRT的护理方法

李穆英

CRRT的医学总称为连续性肾脏替代治疗，即指的是采用连续性血液净化疗法全天候替代受损肾功能。此治疗方法最初使用于治疗急性肾损伤患者与急性肾功能患者，而随着医疗事业的发展，当前CRRT已经被广泛应用在多种疾病治疗当中，特别是一些重症疾病的治疗，如多器官功能衰竭、ARDS、急性胰腺炎等。在这一应用背景下，则需注意治疗过程中的护理方法应用，做好床旁护理工作，以进一步提升临床治疗效果。

1、CRRT的优点与不足

CRRT是一种较为新型的血液净化技术，其运用过程中是利用相应的医疗设备将患者的血液引至到体外净化装置中，并随之进行血液净化，消除其中的致病因子，直到达到净化标准再将血液置换回患者体内，该治疗方法在临床上的应用极大程度上提高了疾病救治效果。而从实践运用层面而言，CRRT的优点为可通过对流方式有效清除血液中所含的杂质，基本不会影响患者的血液循环功能，并且也不会产生过大的压力，保证患者体内血液的稳定持续循环，而且也可以有效规避心脏类疾病，保障最佳治疗质量。而其不足之处则在于CRRT的应用需与抗凝治疗相配合，但是抗凝治疗中所使用的肝素容易导致出血、血小板减少等并发症，因而对于CRRT的运用还需结合患者的实际病情，避免耽误患者的治疗。

2、床旁CRRT的护理方法分析

（1）心理护理

CRRT多用于治疗危重症患者，由于这些患者的病情比较危急，通常存在较大的心理负担，且病情发展速度较快，需要较长的治疗时间，这也形成了较严重的心理压力，产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，对医护人员的治疗配合度降低，不利于患者的康复治疗。对此，护理人员需做好患者的心理护理工作，从入院初为患者及其家属开展健康知识宣教，让其明确疾病相关知识与了解治疗方式，形成基本的医学认知。之后，在疾病治疗过程中加强与患者的友好交流，通过幽默语言缓解患者的治疗压力，让其明白治疗过程的严谨性与安全性，并向患者讲述一些治疗成功案例，增强患者治疗信心，降低其心理负担与思想压力，从而更加积极主动的配合医护人员的治疗。

（2）生命体征监察

在CRRT治疗过程中，安排专门的护理人员在临床进行陪护，其主要职责之一是对患者的生命体征进行严格且实时的全面监察。患者所使用的医疗设备仪器较为复杂，除医护人员之外，家属或其他人员需避免与患者的直接接触，而护理人员在一旁需详细观察各仪器设备所显示的结果数据，包括患者的体温、呼吸、中心静脉压，以及血压、血氧饱和度等，若所监察数据超出正常标准或异常时，则立刻报告给医生，让医生对患者病情进行诊断，并采取相应的治疗措施完善治疗。观察患者生命体征的目的是为了防止出现病情恶化的情况，旨在提升临床治疗效果。

（3）血管通路管理

上述提及CRRT治疗方式是将患者的血液引出至净化装置当中进行净化后实行血液置换，因而若想保证治疗措施的有效运用，则必须确保血液通路的通畅性，做好血管通路管理。在治疗操作环境整洁卫生且无菌的基础上，让患者保持舒适稳定的体位，护理人员选择深静脉双腔留置导管由合适位置穿刺置入，待插管完毕将透明薄膜覆盖其上，并使用医学敷料进行覆盖。需要注意的是，患者穿刺部位的皮肤也需保持干净、干燥，对于所用敷料及时进行更换，若穿刺部位出现血肿、出血等情况立即采取措施进行护理治疗。此外，穿刺过程会造成一定的疼痛感，如果患者无法承受疼痛则可以施以镇静剂注射，以此保证穿刺的顺利有序完成。

（4）抗凝治疗

在CRRT中患者的血液被引入体外装置中进行循环，与体内循环环境存在差异，必须采用抗凝治疗方式确保血液的稳定循环，且受患者个体凝血情况差异的影响，抗凝剂的使用是非常重要的。抗凝治疗方式关键在于两点，一是抗凝剂的应用，按照患者病情状况确定合理的抗凝剂用量，并依照病情改善情况调整抗凝剂用量。在注入抗凝剂之后对净化装置中的血液颜色进行观察，若发现凝血现象，则使用生理盐水对其进行冲洗，确保过滤净化装置的澄清，且如果难以快速冲洗干净，则应及时将滤器更换。同时，观察患者穿刺引流部位的创口状态，若存在出血现象立即调整抗凝剂用量，并运用质子泵抑制剂加以防护。二是预冲方法的选择，在确保医疗设备正常有序运转的基础上，对存在凝血情况的管路、压力控测器等进行有序冲洗，防止其影响疾病治疗进度与质量。

（5）血电解质平衡护理

由于部分患者的疾病会影响其体内电解质平衡与酸碱平衡，因而在CRRT治疗过程中需对患者的血电解质进行定期监测，了解其性体内指标数据，以合理确定置换液的配比和用量，帮助患者解决体内环境紊乱问题。对于血电解质的监测，主要包括对电解质的测定、对肌酐的测定以及对血尿素氮的测定，由此判断患者肾功能是否得到有效治疗，也作为置换液的配置参考。随着患者的治疗改善，也要适当调整钾、镁、钙等电解质的输入量，保证患者体内环境的稳定，另外需要注意的一点是，置换液中的电解质含量不是统一标准的，需按照患者实际需要而合理选择。