推进城市医联体建设的问题分析及对策研究

庄林 陈燕

摘要：城市医联体建设作为深化医改重要举措和制度创新，是从本质层面解决“看病难、看病贵”问题，有助于优化整合医疗资源结构整体布局，促进医疗卫生工作重心逐步下移，提高基层医疗服务水平，整体保证医疗服务体系能效，为广大群众提供更优质的服务。本文主要分析城市医联体建设过程中存在问题，结合未来发展战略目标，提出精准性解决措施，助力城市医联体有序建设。

关键词：医联体建设；问题；对策

引言

城市医联体主要为严格依照区域内卫生规划，将所处同一区域内医疗资源进行汇总整合，以此形成纵向医疗集团，主要是由1-2所大型公立医院联合多个二级医院、社区卫生服务中心构成，精细化实现患者分层就诊，推动上级医院驱动下级医院良好发展，形成上下双重联动，职责分工明晰化的医疗卫生服务体系。推进医联体实际建设，对提高医疗资源利用率、优化医疗服务成效等具有促进作用，需掌握现下医联体实际建设中存在不足，提出针对性解决措施。

1. 城市医联体建设中存在问题

城市医联体建设为多个主体层面带来正向作用，可进一步提高医疗机构资源利用率，为广大群众提供优质服务，但实际建设过程中仍存在部分瓶颈难以消除，阻碍城市医联体优势的发挥，为促进其稳健建设，需分析其现下建设问题，主要包含以下几方面：

1. 政策缺乏完善。现下我国医联体建设正处于实践探索时期，我国全方位推动医联体建设政策逐步出台及执行，但各区域内医联体过程中并未制定明确法律条款，也并未明晰医联体自身合作形式及其发展方向。同时，医联体自身建设主要以大型医疗机构为核心领头羊，必定涉及多项财政投入、医保支付等相吻合政策，但现下并未形成统一规范的制度及文件，此类工作落实仅依附于激励和考核制度难以实现，促使医联体全面推进过程中存在多项阻力。

2. 双向转诊缺乏畅通性。医联体建设过程中，需积极实现分层次诊疗制度，形成上下级联动，实现双向转诊。现下医联体实际建设过程中，呈现难点在于上转易下转难，深究其成因，主要包含双向转诊缺失一致性标准和流程，各医疗机构实际利益配置缺乏均衡性等，只有解决上述问题方可保证双向转诊畅通性。

3. 信息化发展不均衡。若想从本质层面实现成员间信息共享、远程技术协作，需构建完善的信息共享平台，将患者处于不同层级医院就诊信息予以整合，进一步提高医联体实际运行效率。现下医联体内信息建设较为滞后，人员信息存在壁垒，更多需远程协作工作难以有序开展。

4. 基层医疗机构力量薄弱。人才匮乏、技术滞后作为影响基层卫生机构主要因素，现下基层医疗卫生机构存在人员专业素养较低、技术水平有限等，亦或基础设施缺乏完善性，影响医疗机构服务能力有效提升及可持续发展，医联体建设过程中，呈现为衔接能力不足。

2. 推进医联体建设有效措施及建议

（一）加强对医联体政策指导

一方面，医联体建设及未来发展均需依附政府政策全力支持，只有保证以政府为核心主导，强化顶层设计，跟随医联体建设推进实际需求，不断创新改革运行模式、管理机制及医保制度等，突破各方利益分配不均衡瓶颈，制定合理的收益分享、风险共担机制，方可最大限度发挥医联体自身能效。另一方面，卫生主管部门需为其提供自主管理权，促使其做好日常运行管理，加大其建设监管和宏观整体指导，逐步完善各项制度，促使医联体运行落实更具标准化、规范化^[1]。

（二）加强医联体内制度建设

医联体主要是由多个层级、类型医院整合而成，正式整合之前各主体机构均有自身质量标准，医联体建设滞后需针对相同疾病检查标准、用药及治疗规范实现统一化，以此保证各项工作有序落实。同时，医联体内若想实现真正双向转诊，需结合实际状况编制完整的服务手册，其中明晰各医疗机构自身服务职责、收治患者实际标准，促使转诊更具规范化、标准化，形成畅通的转诊“绿色通道”。医联体内各成员需严格依照相关标准，做好患者转诊工作服务，保证患者处于不同治疗阶段均可获得有效治疗^[2]。

（三）加快信息化建设进程

我国新医改改革方案中明确指出，需全方位借力信息化技术，构建医疗机构间资源共享系统，实现医疗服务资源整合，提高资源使用率。医联体建设过程中需积极消除信息孤岛效应，加大信息化建设力度，提高信息化建设水平。地方政府需从宏观层面做好统筹规划，加大信息系统建设投入，构建完善的信息平台，实现信息标准，真正实现医疗流程和信息共享。医联体建设过程中，可充分利用信息平台开展预约挂号、检查等信息畅通性，发挥医联体信息系统能效。

（三）加强基层人才队伍建设

若想从本质层面改善基层医疗机构整体素养较低、衔接能力不佳现象，人才培养为核心内容。医联体内需建立完善的人才培养机制，公立医院需持续性抽调专家入驻基层医疗机构，开展多元化知识培训，基层医疗机构医疗人员需定期入驻大型公立医院学习及培训，充分落实“请进来，走出去”方式加大人才队伍建设。同时，需积极完善医师规范化培训体系，加速全科医学人才培养，为基层医疗机构源源不断输送高素养人才，提高医疗机构质量和服务水平

^[3]。

（四）加强医联体内文化整合

医院文化作为特殊管理理念及方式，具有汇集向心力和凝聚力功效，需保证组建医院各方面能力凸显。第一，应遵循以人为本的原则，重视员工自身主诉，发挥人员主观能动性，形成基于广大职工价值理念、行为规范。第二，按照一致性发展愿景、工作思路等，对联合体内各成员进行升级优化，为其注入新鲜生命力，促使其形成新型医院文化。第三，加强新型医院文化宣传教育力度，以思想驱动行为，切实强化文化凝聚力及向心力。

结束语

医疗联合体建设可提高我国医疗建设水平，满足现下广大群体医疗卫生服务多元化需求，是我国医改深化重要体现。医联体实际建设过程中受多方面因素影响仍存在部分问题，政府、卫生主管部门需高度重视，从多视角采取有效措施，主要从政策、制度及信息化建设等方面着手，促进医联体良好建设及发展，对我国医疗事业可持续发展十分关键。

参考文献

1. 姜锡明,梁若浩.交易费用视角下我国医联体建设存在的问题及对策[J].中国卫生经济,2020(2):26-29.

2. 许贤雄,赖繁彩.紧密型医联体文化同质化建设与对策分析[J].医院管理论坛,2019(6):19-21.

3. 蔡浩,程小盼,陈斯韵.医院医联体建设的影响因素[J].中国卫生标准管理,2020,11(6):44-47.