2019年上半年我院门诊电子处方点评

周文泽

摘要：目的 通过电子处方点评，了解我院药品使用合理性情况。方法 随机抽取2019年上半年门诊电子处方600张，依据《处方管理办法》、药品说明书、处方管理办法点评细则等分析其用药合理性。结果 600张电子处方中使用存在问题的有28张，合格处方572张，处方合理率为95.3%。使用不合理情况主要包括诊断未写或书写不全、新生儿、婴幼儿处方未注明日龄、月龄的、遴选药物不适宜和联合用药不适宜等 结论 我院门诊电子处方存在一定使用不合理现象，仍需要进一步加强处方点评力度，促进临床合理用药。

关键词：电子处方点评；门诊处方；合理用药

随着人们对医药的重视，这几年医药行业发展迅速，药品种类日益繁多，各种药品的适应症和用法也在不断更新，然而药品滥用的现象也日益严重。因此规范药品用法，提高药品使用合理性，保证患者用药安全尤为重要。为了改善我院门诊处方不合理现象，对我院2019年上半年门诊电子处方进行点评分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源：随机抽取2019年上半年600张电子处方。处方覆盖肿瘤外科、皮肤科、口腔科、心内科等临床科室。

1.2 点评方法：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》^[1]、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等进行点评。

2 结果

2.1 不合理电子处方科室分布

2019年门诊上半年600张处方点评结果显示不合理电子处方涉及了12个临床科室，包括核医学科、全科医学科、口腔科、普外二科、神经内科等，存在不合格处方排名前三的科室分别为全科医学科（5/17.9%）、全科医学儿科（5/17.9%）和皮肤科（4/14.3%），详情见下表。

2.2 合理性分析

通过点评分析2019年上半年门诊600张电子处方，发现不合格处方28张，不合理率为4.7%；合格处方572张，合格率95.3%，不合格处方的类型有临床诊断书写不全、门诊处方超七日用量未注明理由、新生儿、婴幼儿处方未注明日龄、月龄的等。其中无适应症处方和临床诊断书写不全的处方占比较大，无适应症处方（7/23.3%）和临床诊断书写不全（6/20%），因2张处方有多种类型的错误，所以不合格处方28张，而不合格处方分类有30个。详情见表2

2.2-1 临床诊断书写不全的 该类处方6张，占比20%。例如患者诊断为睡眠障碍，处方开具了右佐匹克隆片、苯磺酸氨氯地平片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片，右佐匹克隆片是第二类精神药品，主要用于失眠用来治疗睡眠障碍是正确的，但是苯磺酸氨氯地平片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片是用于降压，明显医师下医嘱是没有写全临床诊断；例如患者诊断为高血压，处方开盐酸二甲双胍片，盐酸二甲双胍片属于双胍类的降糖药物，用来治疗高血压明显是医师少写了糖尿病相关诊断，该类处方较多的原因可能是患者基础疾病多，临床医生在书写临床诊断时不够严谨，只是选择患者的一种疾病作为诊断。

2.2-2 门诊处方超过七日用量未注明理由的 该类处方2张，占比6.7%。例如盐酸二甲双胍缓释片（Ⅱ） 0.5g（以盐酸二甲双胍计）×10片×10盒，处方开具的用法、用量为1g 每日二次 口服，按照这种用法可以用25天；盐酸贝那普利片 10mg×10片×12盒，处方用法、用量为20mg 每日一次 口服，可以连续使用60天，建议如果患者为慢性病，需要长期用药，应该到慢性病科开药，如果患者需要外出带药或者其他原因的，临床医生应该备注原因。

2.2-3 新生儿、婴幼儿处方未注明日龄、月龄的 该类处方主要出现在儿科，在医院成立处方点评小组之前，该类型的错误处方较大，儿科医生经常只注明新生儿的日龄和婴幼儿的月龄，处方点评小组成立后，该类错误虽然有所下降，但是还是有部分医生不注明日龄、月龄，在此呼吁临床医生重视对患儿年龄的正确书写，必要是标明体重，便于药师的用药交代工作。

2.2-4 用法、用量不适宜的 该类错误处方4张。如盐酸左氧氟沙星注射液 3ml:0.3g (按C18H20FN3O4计算)×6支，处方开具的用法、用量为0.6g 每日一次 静脉滴注，说明书规定盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注一天最多用量0.6g，分二次使用，一次用0.6g明显剂量过大；如甲磺酸阿帕替尼片 0.25g（以阿帕替尼计）×3盒，处方开具用法为0.5g 每日三次，秦叔奎等^[2]将服用甲磺酸阿帕替尼患者分成二组，一组为给药，一组为425 mg bid给药，虽然二者一天给药量相同，但是结果发现850 mg qd中位生存时间明显长于425 mg bid，提示阿帕替尼一天多次给药欠合理，此外 LI J等^[3]研究发现850mg是阿帕替尼的最大耐受剂量，而且说明书推荐剂量为850mg 一天一次 口服，所以处方用法、用量明显剂量过大。

2.2-5 给药途径不适宜 该类错误较少。例如处方开具头孢呋辛钠1支，溶媒100ml5%葡萄糖，给药途径应该是静脉滴注，静脉注射明显不适宜；处方开具干扰素针，给药途径为雾化吸入，但是说明书规定给药途径为肌肉注射、皮下注射和病灶内注射，鉴于注射剂雾化吸入的颗粒要求达不到雾化吸入剂标准，可能会影响药物的吸收，建议临床医师在填写给药途径时一定慎之又慎，一旦给药途径不当，可能不仅不会起到治疗作用还会对患者产生一定危害。

2.2-6 联合用药不适宜的 例如患者诊断为慢性胃炎，处方同时开具了质子泵抑制剂艾司奥美拉唑镁肠溶片和抗酸药物铝碳酸镁片，质子泵抑制剂艾司奥美拉唑镁肠溶片是强抑酸剂，作用强而持久，会导致胃酸分泌部分受到限制，而抗酸剂铝碳酸镁片需要在酸性条件下发挥作用，二者合用具有药效拮抗作用，不建议联合使用。建议临床医师在联合用药时一定要注意联合用药的药物之间是否存在药效拮抗作用。

2.2-7 遴选的药品不适宜 如患者诊断为带状疱疹不伴有并发症，处方开具阿昔洛韦滴眼液，阿昔洛韦确实可以治疗带状疱疹，但是建议选择阿昔洛韦片或者阿昔洛韦注射液，选择局部用药的阿昔洛韦滴眼液明显不适宜；如患者诊断为高血压1级高危，处方开具醋酸泼尼松片，醋酸泼尼松是糖皮质激素存在诱发高血压的风险，不建议高血压1级高危病人使用；患儿今年8月11天，处方开具吸入用异丙托溴铵溶液，而异丙托溴铵溶液尚无12岁以下儿童使用本品的临床经验，8个月大的患儿不建议使用。

2.2-8 配伍禁忌 该类处方最少，只有一张。患者诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重，处方同时开具氨茶碱注射液和注射用地塞米松磷酸钠同瓶配伍滴注，二种配伍可能会导致毒性增加，此外刘朋等^[4]研究发现地塞米松和氨茶碱联用后，茶碱的正常代谢和吸收会发生变化，因此建议二者配伍。

2.2-9 开具二种以上药理作用相同的药物 如临床诊断为荨麻疹的患者，处方开具氯雷他定糖浆、富马酸酮替芬片和醋酸泼尼松片，氯雷他定糖浆为三环类抗组胺药物，主要用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼，起到一个抗过敏的作用；富马酸酮替芬片也是抗过敏药物，主要适用过敏性鼻炎；醋酸泼尼松片为糖皮质激素，也具有抗过敏作用，这三种药物有着相同的药理作用，不建议同时使用。

2.2-10 无适应症用药 该类处方7张，占比23.3%。如诊断为高血压Ⅰ级，处方开具盐酸曲马多缓释片，盐酸曲马多缓释片为第二类精神药品，主要用于中度至重度疼痛，用来治疗高血压明显无指证；如诊断为高血压Ⅰ级高危，处方开具左甲状腺素钠，左甲状腺素钠主要是用来补充甲状腺激素，适用于甲状腺功能减退的长期替代治疗，此处用来治疗高血压明显无适应症。

3.总结

通过本次处方点评分析，发现我院用药基本合理，但是仍存在部分问题。1、部分科室不合理用药情况严重：如全科医学科，可能是由于对药品的适应症及用法用量等了解情况不如专科医生，导致处方不合理情况较严重，建议严格按照相关法律法规和药品说明书开药。2、药师和临床医师沟通不够，平时处方审核的问题不能及时反馈到临床，导致类似错误一直得不到改正，建议处方点评小组和临床医师应该定期碰面对于处方常出现的错误进行汇总、讨论，避免相同错误一直出现。

参考文献:

[1] 卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[S].2010:1-3.

[2] 秦叔逵，李进．甲磺酸阿帕替尼治疗胃癌的临床应用专家共识［J］．临床肿瘤学杂志，2015，20(9): 841-847.

[3] LI J, ZHAO X, CHEN L, et al．Safety and pharmacokinetics of novel selective vascular endothelial growth factor receptor-2 inhibitor YN968D1 in patients with advanced malignancies [J]．BMC Cancer, 2010, 10 (1):529-536．

[4] 刘朋，张文霞．地塞米松对氨茶碱药代动力学参数的影响［J］．天津药学，2005，(04): 8-9.