肝硬化的病因，临床表现，及如何治疗

张燕

什么是肝硬化？肝硬化是消化科的常见病之一，是一种或多种病因对肝脏长期或反复的影响，造成了弥漫性的肝损害。肝硬化常见的病因有慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，血吸虫感染，药物或毒物，遗传和代谢性疾病，自身免疫性肝病，循环障碍等。从病理上来说，肝硬化存在肝脏弥漫性纤维化、肝的假小叶和再生结节出现。要了解认识肝硬化，就要从肝硬化的病因，临床表现及治疗说起。

1、肝硬化的病因

导致肝硬化的病因有很多，总的来说可以分为：1）病毒性肝炎肝硬化；2）酒精性肝硬化；3）代谢性肝硬化；4.胆汁淤积性肝硬化；5）门静脉回流受阻性肝硬化；6）自身免疫性肝硬化；7）毒物和药物性肝硬化；8）营养不良性肝硬化；9）隐源性肝硬化等。

具体病因如下：

（1）病毒性肝炎：在我国，病毒性肝炎如慢性乙型、丙型肝炎，是导致肝硬化的主要原因。

（2）酒精中毒：长期并且大量的饮酒。

（3）营养障碍：多数学者认为营养不良会降低自身的免疫力，导致肝细胞对有毒物质和病毒的抵抗力不足。

（4）工业毒物或药物：如含砷杀虫剂、异烟肼、黄曲霉素等。

（5）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

（6）代谢障碍：例如血色病，肝豆状核变性等。

（7）胆汁淤积：肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积时，高浓度的胆红素会损害肝细胞，时间长了也会导致肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

（8）血吸虫病：血吸虫病也可导致肝硬化，引起显著的门静脉高压。

（9）病因不明：部分肝硬化病因不明，称为隐源性肝硬化。

2、肝硬化的临床表现

早期（代偿期）的肝硬化一般来说没有明显的临床表现，晚期肝硬化（失代偿期）其临床表现主要有以下几个方面。

（1）消化道症状，其表现为恶心、纳差、腹胀。

（2）肝区表现，其表现为肝区疼痛、胀满。

（3）全身症状：乏力、精神差、水肿。

（4）有些病人会出现消瘦。

（5）皮肤表现为身体会出现肝掌和蜘蛛痣。

（6）肝硬化并发症的表现为：腹水、消化道出血（如呕血、黑便）、肝性脑病（如精神行为异常、昏迷）、肝肾综合征、肝肺综合症等。

肝硬化在其初期通常没有具体且明显的表现，主要是此时的肝脏功能还可以满足身体的日常需求，大部分时候只能使用肝脏穿刺、肝脏核磁共振、肝脏CT、肝脏彩色多普勒等影像学检查才能对其进行诊断。当肝硬化处于失代偿期时，肝脏的功能开始无法满足身体的需求，便会出现很多临床表现。如：门静脉高压及肝脏合成白蛋白减少，导致腹水的产生。部分肝硬化患者会流鼻血以及牙龈出血，主要原因为肝脏的凝血因子合成减少。由于门静脉高压的原因导致脾大，脾功能亢进，被破坏的血小板数量过多导致血小板减少，也是导致出血症状的原因。

3、肝硬化如何治疗

针对病因的治疗：1）酒精性肝硬化应戒酒；2）病毒性肝炎应正规抗病毒治疗；3）药物导致的肝硬化应停止该药物的使用。
针对与并发症来说，其主要是在对于肝硬化导致的肝功能异常、出现腹水、消化道出血、肝性脑病等的治疗。其重点便是改善肝脏的功能，改良低蛋白血症，加强每日营养的有效吸收，控制腹水的出现，治疗消化道的出血。治疗方法包括为：1）药物治疗；2）内镜下治疗；3）介入治疗；4）外科手术治疗。如：1）出现肝功能异常时根据医嘱开具相应的保肝药物；2）出现低蛋白血症时，应该根据患者身体情况给予人血白蛋白输入，同时加强每日营养的吸收；3）出现腹水时，补充患者的白蛋白，并给予利尿剂，通过促进排泄的方法来改善出现腹水的情况，同时搜寻有无腹水感染，必要时给予抗生素抗感染治疗。4）消化道出血（门脉高压所致静脉曲张性出血），可以给予生长抑素等药物降低门静脉压力以止血，行内镜下治疗（如食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射等），必要时可行介入治疗（经颈静脉门体分流术）。5）终末期患者可行肝移植手术。

4、健康知识宣教

综上所述，引起肝硬化的原因有肝炎，如乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，酒精，非酒精性脂肪肝，胆汁淤积，药物和毒物入侵，血液循环障碍，另外还有遗传和代谢疾病引起的肝硬化，自身免疫性肝病和血吸虫病引起的肝硬化。对于常见的病毒性肝炎导致的肝硬化，首先要做的就是抗病毒治疗；对于酒精引起的肝硬化的，首先要做的是戒酒；对于非酒精性脂肪性肝炎引起的肝硬化，是抑制脂肪肝的发展，减轻体重、控制饮食、低脂饮食；对于胆汁淤积引起的肝硬化有效的办法是预防它的肝脏炎症的发生，给予熊去氧胆酸等药物以及免疫抑制剂；对于药物引起的肝硬化以及毒物引起的肝硬化，那就要避免接触药物和毒物；对于肝脏 血液循环障碍引起的肝硬化，要积极治疗原发疾病，比如心功能不全引起的肝硬化，那就要纠正心衰；血吸虫病重在预防及进行病原治疗，导致肝硬化失代偿后按一般肝硬化进行治疗。