阴道炎婴幼儿也需警惕

张俞

宝妈们需警惕婴幼儿阴道炎，这是婴幼儿常见的病，一般在2岁到9岁的女童中常见，宝妈们可以能会觉得不可思议，小朋友又小，而且没有性生活 ，怎么可能会得阴道炎呢？其实导致幼儿阴道炎的始作俑者是细菌的感染。幼儿阴道炎分为非特异性和特异性的阴道炎，所以幼儿出现有尿痛、外阴瘙痒、充血、有浓性的分泌物、有异味等临床症状。宝妈们需要带婴幼儿到医院做分泌物的检查，明确病因，对症治疗，一般非特异性阴道炎为主（血浆凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌等），少部分为特异性阴道炎（白念珠菌、支原体、加德纳菌、淋球菌等）。

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称白带。

阴道组织的解剖学特点及其生物化学过程多，有利于防御外界病原体的侵袭，不同时期女性阴道的结构和功能特点，从新生儿到青春期，双侧大小阴唇合拢严紧，处女膜完整，阴道的前后壁紧贴使阴道管腔壁和外界微生物不易进入。青春期后，由于雌激素的影响，阴道上皮细胞由单层变为复层，上皮增厚，除底层外，各层细胞均有不同含量的糖原，同时受卵巢功能的作用，有周期变化脱落，脱落细胞释放糖原，供阴道内的阴道杆菌利用，将糖原转化为乳酸，使阴道ph值，保持在4.0到4.5之间，酸性环境中只有阴道杆菌才能生存，幼女期、绝经期由于雌激素缺乏阴道粘膜鳞状上皮细胞薄，细胞内糖原少，阴道杆菌减少或缺乏，PH值升高，故非常容易遭受病原微生物的侵害。

幼女期的儿童，外阴、卵巢等器官没有发育成熟，体内雌激素水平含量低，阴道粘膜的鳞状上皮细胞比成人的薄，防御功能比成人的较差，在各种病原微生物或异物的侵袭和刺激下可发生感染。在因为大小便后擦洗不妥当、开裆裤的使用，在不清洁的游泳池中游泳，和大人共用浴盆和毛巾，家中有成人患有阴道炎传染幼儿，不良卫生习惯等均可引起外阴阴道炎症。

白带常规检查项目：

清洁度、PH值、白细胞、乳酸杆菌、细菌、霉菌或滴虫等

清洁度	杆菌	上皮细胞	白（脓）细胞（个/HP）	杂菌	临床意义
Ⅰ	++++	++++	0-5	-	正常
Ⅱ	++	++	5-15	-	正常
Ⅲ	-	-	15-30	++	提示炎症
Ⅳ	-	-	>30	++++	严重阴道炎

白带的形状、气味、量多少、味可以判断患者的病症。

类型	形状	颜色	量	味	病症
无色透明黏性白带	蛋清相似	无	多	无	应用雌激素药物
					或卵巢颗粒细胞瘤
泡沫型	泡沫状脓性	黄	适中	臭味	滴虫性阴道炎
豆渣型	豆腐渣或凝乳状小碎块	白	适中	无	真菌性阴道炎
脓状	脓状	黄绿	不定	臭味	滴虫性阴道炎
					慢性宫颈炎
灰色	面糊状	灰白色	不定	臭味	细菌性阴道炎
血性	有血状物	淡红	不定	异味	宫颈癌宫体癌宫颈息肉宫内节育器引起的副作用
黄色	水状或黏性	黄	不定	臭味	宫颈癌
					宫颈糜烂
白色	奶油状	白色	不定	臭味	加德纳菌性阴道炎

临床上所用的检验方法：

1.直接涂片镜检法：生理盐水悬滴法直接用低倍镜镜检，可对阴道清洁度、念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎以及细菌性阴道炎进行初步判断，阳性率在30%-50%。湿片镜检操作简单快捷，但是对细菌种类的分辨不直观，判断标准复杂，检出率低。

2.革兰氏染色检查：不能用直接涂片镜检法的，可以用阴道分泌物涂片革兰染色可以将细菌区分为G+或G-，如能用油镜观察虫体的结构，可以明显提高检查率，但是操作繁琐，临床使用率并不高。

3.培养和免疫方法，如胶乳凝集试验：阴道毛滴虫制备的单抗检测，可以明显的提高滴虫性阴道炎的诊断率。

治疗：

实验室确诊非特异性阴道炎和特异性阴道炎后，按照不同的病症做出对应的治疗方案，保持外阴清洁，一般细菌感染所致的阴道炎可以口服抗生素的同时（或肌注抗生素），用2％ ～3％硼酸溶液或者是1:5000的高锰酸钾坐浴15分钟--20分钟，坐浴时注意温度和浓度，避免烫伤或灼伤，中成药可以使用儿肤康按 1：50mL坐浴外洗，外洗后局部选用呋喃西林软膏或红霉素软膏消炎止痒，每天 1次 ，疗程 7d。感染症状严重患者，在根据药敏实验结果后来使用抗生素治疗。特异性阴道炎根据病菌的不同来对症治疗，如真菌性阴道炎使用抗真菌的药物如：制霉菌素、酮康唑、克霉唑，滴虫性阴道炎使用甲硝唑或替硝唑。

预防：

幼儿每天清洗外阴，更换内裤，大小便后按照从前往后的顺序清洁，避免外阴被大便污染，对幼儿进行健康教育，不能塞异物等东西到阴道里，不抓外阴，不穿化纤内裤，在公共场所玩耍后需要彻底清洁手脚、衣物等，避免通过接触传染。如患有呼吸道感染、蛲虫等及时治疗避免私处被感染。