支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究

唐雨

【摘要】目的：观察分析支气管扩张合并感染应用支气管镜肺泡灌洗治疗的临床效果。方法：将68例支气管扩张合并感染患者分成对照组（常规治疗）、研究组（支气管镜肺泡灌洗治疗），各34例。结果：研究组肺功能指标FVC、FEV1高于对照组，炎症因子CRP水平低于对照组（p<0.05）。结论：通过支气管镜肺泡灌洗治疗，可显著减轻支气管扩张合并感染的炎性反应，促进患者肺功能改善。

【关键词】支气管扩张；肺部感染；支气管肺泡灌洗；临床疗效

支气管扩张是由于支气管组织弹力减低、气道受损、管壁纤维化所致，导致致病菌侵袭支气管，最终合并严重感染症状，其预后取决于肺部感染范围和程度。常规治疗以抗生素为主，虽然具有一定的缓解效果，但是长时间抗生素治疗容易产生较明显的耐药性，导致病情迁延反复，呼吸功能严重受损^[1]。临床实践证实，支气管肺泡灌洗疗法能够显著减轻支气管扩张合并感染的炎症反应，缓解临床症状。本研究以60例支气管扩张合并感染患者为例，尝试了支气管肺泡灌洗治疗，效果以供临床参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究以68例支气管扩张合并感染患者为研究对象，选取于2020年1月-2021年5月，遵循自愿和知情同意原则，以数字随机表法将其分为对照组、研究组，各34例。研究组包括19例男性和15例女性，年龄42-75岁，均龄（62.7±8.3）岁；对照组包括20例男性和14例女性，年龄43-73岁，均龄（63.3±8.1）岁。两组基本信息经过统计学检验，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组34例患者实施常规治疗，给氧、促排痰、清除分泌物，静脉滴注4.5g哌拉西林钠他唑巴坦注射液+生理盐水250ml，间隔8h用药1次；静脉滴注200mg乳酸环丙沙星氯化钠注射液，间隔12h用药1次。坚持治疗14d。

研究组34例患者在常规治疗基础上加入支气管肺泡灌洗治疗，即：治疗之前禁止饮食饮水6h，术前半小时给予阿托品0.5g肌注，同时给予2%利多卡因雾化吸入，气管插管麻醉，通过鼻导管给氧，再将支气管镜置入，促排痰液，重复给予生理盐水（37℃）进行冲洗，吸出痰液，30-40ml/次，总应用量不超过250ml，当抽吸出的液体，肉眼可见清亮时，说明分泌物完全排除^[2]。坚持治疗14d。

1.3观察指标

在患者治疗前以及治疗14d后测定肺功能指标FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s用力呼吸容积），以肺功能检测仪为主；同时采血测定炎症因子CRP（C反应蛋白）水平，以ELISA法为主。

1.4数据统计处理

统计学软件以spss22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计量数据，主要包括肺功能指标FVC、FEV1以及炎症因子CRP水平，均以(x±s)形式描述，组间t检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。

2.结果

治疗之前研究组与对照组肺功能、炎症因子水平高度一致，并无明显差别（p>0.05）；治疗之后研究组肺功能显著提高，而炎症因子水平显著降低，与对照组差异显著（p<0.05）。详情见表1。

表1 研究组与对照组治疗前后肺功能、炎症因子水平对比

小组	病例	FVC（L）		FEV1（L）		CRP（mg/L）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
研究组	34	2.5±0.6	3.7±0.2	1.6±0.4	2.8±0.6	55.5±10.4	33.2±7.6
对照组	34	2.5±0.7	3.2±0.4	1.6±0.3	2.4±0.2	55.3±10.2	42.3±7.4
t	-	0.000	4.159	0.000	3.275	0.698	8.137
p	-	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

3.讨论

据相关统计，在我国40岁以上人群中支气管扩张的患病率约为1.2%，在慢阻肺患者群体中，可高达30%，其典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，常因合并化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸^[3]。抗生素应用广泛，长期不合理应用容易增加耐药菌株，导致治疗时间延长，形成恶性循环。支气管扩张由于气道壁病变，在一定程度上影响抗生素对病变部位的作用发挥，导致血药浓度下降，影响临床疗效。

本研究对支气管扩张合并感染患者尝试应用了支气管肺泡灌洗治疗，结果：研究组肺功能指标FVC、FEV1高于对照组，炎症因子CRP水平低于对照组（p<0.05）。表明支气管肺泡灌洗治疗对病情缓解具有显著作用。CRP属于急性相反应蛋白，在人体非特异性免疫调节机制中发挥着至关重要的作用，可大量生成巨噬细胞因子，对单核巨噬细胞、淋巴细胞进行调节^[4]。支气管肺泡灌洗疗法利用生理盐水重复、多次冲洗清洁，可以充分、全面的去除病变位置的分泌物，进一步减低炎症因子表达，降低CRP水平，促进病变部位恢复，另外可提高血药浓度，优化肺部气体交换，达到改善肺功能的目的^[5]。

综上所述，对支气管扩张合并感染患者实施支气管肺泡灌洗治疗的临床效果显著，其可有效减轻炎性反应，优化肺功能，可将之作为支气管扩张合并感染的治疗首选。

参考文献：

[1]陈华, 陈品儒, 谭守勇. 支气管扩张并非结核分枝杆菌感染临床流行病学分析[J]. 中国医刊, 2016, 51(3):43-46.

[2]朱贵朝. 支气管灌洗术治疗支气管扩张合并感染52例[J]. 广西医学, 2012, 34(7):891-892.

[3]文富强, 曾妮. 支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展[J]. 西部医学, 2017, 29(001):1-3.

[4]张俊杰. CRP与呼吸道感染的相关性分析[J]. 中国保健营养, 2017, 27(017):321.

[5]刘荆湖, 邹小凡. 支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果[J]. 当代医学, 2016(16):41-42.