无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征

胡绍举 ， 张晴 ， 孔凡玲 ，

【摘要】目的：探讨无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果。方法：选择2019年9月至2021年2月收治的呼吸窘迫综合征早产儿41例为研究对象，均接受无创呼吸机NIPPV模式治疗，对治疗前后血气分析及并发症发生率进行分析。结果：治疗后，动脉氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SaO₂）与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；呼吸机使用时间、氧疗时间及住院时间分别为（62.34±9.58）h、（75.31±7.65）h、（12.15±1.78）d，发生肺损伤1例，脑出血1例，肺出血1例。结论：无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征可改善血气分析，有助于快速控制病情，减少并发症。

【关键词】无创呼吸机；经鼻间歇正压通气；早产儿；呼吸窘迫综合征

呼吸窘迫综合征（RDS）为临床常见的一种呼吸系统疾病，多见于早产儿，若不及时治疗可严重威胁新生儿生命安全。持续气道正压通气（NCPAP）为临床治疗RDS的主要手段，通过持续气流可增加肺内压力，促进肺复张，但早产儿由于肺发育较差，导致部分患儿治疗效果不理想^[1]。经鼻间歇正压通气（NIPPV）为基于NCPAP改进的一种新型呼吸支持技术，可产生更高的平均气道压，近年来逐渐用于临床^[2]。本研究将NIPPV用于RDS治疗中，旨在评价其应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年9月至2021年2月收治的呼吸窘迫综合征早产儿41例，男女分别24例、17例，胎龄29~36周，平均（32.51±1.37）周，出生体质量2415~2505g，平均（2460.35±12.85）g，阿氏（Apgar）评分5~6.5分，平均（5.75±1.28）分。纳入标准：胎龄＜37周；均符合《实用新生儿》^[3]中RDS诊断标准；家属均签订知情同意书。排除标准：合并先天性遗传代谢疾病者；合并上呼吸道发育畸形者；合并先天性心脏病者；合并严重贫血、循环衰竭者。

1.2方法

所有患儿就诊后常规送入NICU，协助患儿取仰卧位，密切监测血氧饱和度、血气分析，做好患儿保温工作，及时清除呼吸道分泌物，加强营养支持，给予抗感染、维持内环境稳定等基础措施。所有患儿均行无创呼吸机NIPPV模式治疗，选择适当的鼻塞并妥善固定，给予适当安抚、镇静，维持呼吸道畅通。常规连接DragerBabyiog 8000 NIPPV机（德国）。参数设置：呼吸末正压、吸气峰压分别设置为4~6cmH₂O、6~10cmH₂O，呼吸频率调节为60次/min，吸气时间为0.35~0.45s，吸入氧浓度（FiO₂）0.21%~0.30%。根据患儿呼吸状况及血气分析结果对呼吸机参数进行调整，FiO₂≥0.30%方能维持氧合稳定时应使用200mg/kg肺表面活性物质（PS）， 若FiO₂≥0.40%才能维持氧合稳定，则应用100mg/kg PS，若FiO₂≥0.6%仍无法维持氧合稳定，或伴CO₂潴留，需行气管插管或有创机械通气。

1.3观察指标

于治疗前、治疗后24h抽取患儿动脉血5ml，3000r/min离心10min，取上清液置于-20℃冰箱内待测，应用全自动血气分析仪对患儿动脉氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SaO₂）进行测定。记录患儿呼吸机使用时间、氧疗时间及住院时间，记录患儿并发症发生情况。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS22.0，（x±s）表示计量资料，以t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿治疗前后血气分析结果比较

治疗后，动脉氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和度（SaO₂）与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患儿治疗前后血气分析结果比较（x±s）

时间	PaO2（mmHg）	PaCO2（mmHg）	SaO2（%）
治疗前（n=41）	45.12±2.34	51.68±4.17	89.45±1.65
治疗后（n=41）	62.36±4.25	39.68±1.23	94.75±2.34
t	22.753	17.673	11.853
P	0.000	0.000	0.000

2.2两组的不良反应情况

呼吸机使用时间、氧疗时间及住院时间分别为（62.34±9.58）h、（75.31±7.65）h、（12.15±1.78）d，发生肺损伤1例（2.44%），脑出血1例（2.44%），肺出血1例（2.44%）。

3讨论

RDS为临床常见病，指肺缺乏PS、呼气末肺泡萎陷所致的进行性呼吸困难，临床症状包括发绀、吐沫等。有研究表示，胎龄越小RDS发病率越高，而体质量越轻病死率越高，若不及时治疗患儿肺泡可出现大面积萎缩，造成呼吸衰竭，甚至危及生命^[4]。

目前NCPAP为RDS机械通气中常用的一种通气方式，可持续提供气道正压，有效改善肺泡及气道口形成的压力差，减少呼吸做功，促进肺康复^[5]。但由于早产儿呼吸系统发育不完善，通气功能障碍较普通患儿严重，使得NCPAP对早产儿RDS呼吸支持作用不理想，可一定程度影响肺康复，导致需要应用PS或有创通气，容易增加并发症发生风险，影响预后^[6]。NIPPV为一种新型机械通气模式，其在NCPAP基础上改进，通过给予一定频率间歇正压可增加上呼吸道压力，促使喉部间歇膨胀激发呼吸运动，利于增加潮气量，产生更高平均气道压，促使气体更好进入下气道，从而改善肺容量，促进肺泡扩张，提高对患儿的呼吸支持作用^[7]。本次研究结果显示，患儿实施NIPPV通气后，PaO₂、PaCO₂、SaO₂各指标均较治疗前有显著差异，提示NIPPV可有效改善血气分析指标，改善患儿通气功能。患儿治疗后仅出现3例并发症，且经对症治疗后均消失，未对治疗造成影响，提示NIPPV在早产儿RDS治疗中有一定安全性，并发症较少。

综上所述，无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征可改善血气分析，有助于快速控制病情，减少并发症。

参考文献

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