外伤性癫痫的法医临床检验及伤病因果关系分析 

王兵 马剑

【摘要】目的：探讨外伤性癫痫的法医临床检验情况，并对鉴定结果进行伤病因果关系分析。方法：选择2010年6月至2020年6月本中心接收的64例外伤性癫痫患者，回顾临床资料。对其临床症状、病史及检查结果进行综合分析。结果：64例患者中，交通事故所致24例，占37.50%，钝器伤所致20例，占31.25%；21~40岁多大部分,男性多于女性；癫痫发作时间中，晚期发作41例，占64.06%，癫痫发作类型中，小发作45例，占70.31%；致伤3个月后发作癫痫者21例，占32.81%。结论：对外伤性癫痫的法医临床检验需要综合病情、病史、癫痫发作类型、控制情况及影像学检查等资料进行分析、判定。

【关键词】外伤性癫痫；法医临床检验；伤病因果关系；法医学鉴定

法医临床鉴定，是指运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定^[1]。其主要内容包括：人身损伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、职工工伤与职业病致残程度评定、劳动能力评定、活体年龄鉴定、性功能鉴定、诈病(伤)及造作病(伤)鉴定、致伤物和致伤方式推断等。外伤性癫痫由颅脑外伤后引起的癫痫。多数颅脑外伤并不引起或遗留癫痫发作，癫痫的形成除了与患者本身的素质有关外，与外伤的程度、受伤部位以及受伤时间有关。一般受伤越重，癫痫的发生率也越高。在神经系统损伤因果关系中的判定难度最大^[1]。故本中心主要探讨外伤性癫痫的法医临床检验情况，并对鉴定结果进行伤病因果关系分析，现将结果报道如下：

1.研究资料及方法

1.1研究资料

选择2010年6月至2020年6月本中心接收的64例外伤性癫痫患者，回顾临床资料。其中男、女分别34例、30例；年龄在24-76岁，平均年龄为（50.01±5.49）岁。致伤原因为：交通事故24例、钝器伤20例、锐器伤9例、高处坠落6例、摔伤5例；损伤部位主要集中在额部、颞部、顶部，均为颅脑受损，部分患者为两种以上的合并损伤。所有研究对象均无心脏病、高血压、癫痫家族史、动脉硬化病史；对象为小儿者，均无脑膜炎、病毒性脑炎病史,无围产期窒息、缺氧史。

1.2方法

查阅研究本中心所有患者的病历、影像学和脑电图检查资料，了解其病情、诊治过程以及既往病史，对脑电图及头颅CT或MRI进行复查,重点观察其损伤的部位、严重程度、范围，以及出血量、脑软化、脑萎缩、硬膜下/外血肿、脑内血肿等情况。

1.3观察指标及判定标准

依照外伤性癫痫鉴定实施规范进行判定。

2. 结果

本研究结果显示，64例患者中，有双侧病灶者12例，其余为单侧病灶；病灶直径在0.5-2.0cm，有29例在右基底节区，19例在左基底节区，11例在右丘脑，5例在左丘脑。癫痫发作时间中，晚期发作占据主导，有41例，占64.06%，延期发作14例，占21.88%，早期癫痫9例，占14.06%；癫痫发作类型中，以小发作为主有45例，占70.31%，其次为全身大发作，有11例，占17.19%，精神运动发作6例，占9.38%，病灶性发作2例，占3.13%。

2. 讨论

癫痫发作是因为脑组织的异常放电，如果患者由于头部外伤导致了脑组织的损伤，这些受损的脑组织细胞就可能出现异常放电，患者本人的临床表现就是肢体抽搐癫痫发作，即癫痫发作^[1]。外伤性癫痫可以在脑外伤的急性期出现，也可以经过一两年或者两三年之后再出现间歇发作，与外伤有直接的关系。颅脑外伤后常常遗留下脑内组织的粘连和脑组织的软化，致痫灶位于粘连处或软化脑组织的周边。法医鉴定时，应重点考虑外伤性癫痫的原因，明确外伤性癫痫^[1]。

本中心研究结果中，外伤性癫痫发生原因主要以交通事故、钝器伤所致，分别占37.50%、31.25%。表明上述两种因素会造成颅脑的严重损伤，易出现颅骨骨折、颅内出血等病症。同时在伤后3个月后发作癫痫者占32.81%，在癫痫发作时间上，晚期发作占据主导。这对鉴别外伤性癫痫有一定难度。我们认为，在法医临床检验中，应先对患者的受伤时间、外力方向及大小、受伤部位以及颅脑损伤程度进行全面了解，综合分析，从而明确是否存在引起癫痫的病理基础。其次，全面了解患者的发作时间、病程发展等情况，对于有2次以上发作者，要更进一步鉴定。第三，在鉴定中，需要结合脑电图检查，并与CT检查、MRI检查共同分析。综合判断癫痫与外伤之间的关系。第四，对发作情况不明和用药控制情况不明的情况下，要坚持住院观察。上述均是法医鉴定外伤性癫痫的难点和重点。另外，在本研究中，男性高于女性，侧面提示男性好动、好斗，发生颅脑损伤程度较严重，外伤性癫痫的发生率相对较大。蒋劲鹏等研究影像学检查在法医临床学人体损伤鉴定工作中判定困难的原因中显示，临床诊断与影像检查结果差异不大，但仍存在一些判断错误，需针对其做出选择科学的检查方式,确定鉴定时间等改进对策,以保证鉴定工作的高效展开。外伤性癫痫的法医临床检验一直是实际工作中的难点，我们认为，在鉴定过程中除了要做好既往病史的调查，仔细认真审查病情治疗，借助多种辅助检查来综合判断外伤性癫痫外，还应对病情的发生、发展做进一步的细致了解。同时还要做好影像学检查工作，应反复多次检查，加强鉴定人员的专业知识与能力，规范操作，以此减轻判定的难度，确保鉴定工作的顺利、高效展开。

综上所述，外伤性癫痫的法医临床检验中，应增强应用医学、法医学的理论与实践技术，做好既往病史的了解，全面分析临床治疗，加强多种辅助检查，掌握外伤损伤在疾病发生、发展中所处的地位和作用，这对判断出外伤性癫痫伤病因果关系有重要意义。

【参考文献】

1. 张运阁, 李春晓. 30例颅脑外伤性癫痫法医学鉴定的回顾性分析[J]. 法医学杂志, 2019,35(3):304-307.

2. 何勇, 徐义民, 洪亮,等. 149例颅脑损伤法医学鉴定分析[J]. 皖南医学院学报, 2019,38(5):468-470.

3. 蒋劲鹏, 黄晓燕. 影像学检查在法医临床学人体损伤鉴定工作中判定困难的原因及对策[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2020, 20(21):150-151.

4. 刘正清. 颅脑外伤患者继发外伤性癫痫的危险因素分析[J]. 中国社区医师, 219, 35(2):33-34.