颅咽管瘤的护理

冯斌

颅咽管瘤属于比较多见的胚胎残余组织肿瘤，其主要是由颅咽管残余的上皮细胞发展而来的。颅咽管是从外胚叶形成，属于先天性肿瘤，发病对象儿童比成年人多。颅咽管瘤发病之后，患者可能会出现颅内压上升、视野或是视力障碍，那么，颅咽管瘤治疗之后，需如何进行护理才能使患者病情得到缓解呢？

颅咽管瘤临床症状

颅咽管瘤在任何年龄阶段都可能会发病，发病于儿童身上的几率会更高。多数人员患上本疾病之后，会发现自身的颅咽管瘤出现间歇性生长，因此，从整体来观察，肿瘤生长速度相对比较缓慢，只有极少数患者的颅咽管瘤生长比较快，病情发展快。肿瘤阻塞室间孔以及肿瘤占位效应，会导致患者颅内的压力上升。肿瘤会对患者的视神经压迫，进而导致其产生视力障碍。另外，脑瘤也会对下丘脑造成压迫，有可能导致下丘脑-垂体功能障碍。肿瘤也会对身体内部的其他组织造成侵扰，使得患者出现精神或是神经症状不同症状。在青年以及儿童身上发生次数有所差别。

儿童出现的颅咽管瘤临床症状以颅内高压最为多见，而青年身上发生的颅咽管瘤产生神经压迫的症状较多。患上颅咽管瘤患者均可能出现内分泌改变。内分泌紊乱主要是由于颅咽管瘤压迫腺垂体，进而会分泌生长激素、促肾上腺皮质激素等，主要在患者身上表现为皮肤干燥、生长发育迟缓，由于颅咽管瘤对下视丘压迫，进而产生脂肪代谢障碍、嗜睡。因此，需要引起患者的格外注意^[1]。

颅咽管瘤的护理

生活护理

颅咽管瘤属于颅内先天性良性肿瘤，肿瘤经常会对下丘脑，垂体柄等结构造成一定影响，手术难度相对较大，术后产生并发症概率相对较高，因此，需要重视颅咽管瘤护理。对颅咽管瘤疾病护理，护理人员需要积极指导患者养成良好饮食习惯，例如多吃蔬菜、瘦肉、纯牛奶、菠菜、山药、西红柿、胡萝卜、芹菜、苹果、橙。在日常烹饪中，尽量需要少放盐 以及油。还应保持居住环境清洁。提醒患者在日常生活中，定期开窗，保持室内与室外空气流通。另外，还应养成良好卫生习惯，衣物以及和被褥需要定时消毒以及清洁，尽量避免与他人共享私人用品^[2]。

心理护理

患者在手术前，可能会存在紧张心理，对病情本身发展情况存在焦虑、抑郁等，归根结底出现负面情绪关键原因是由于患者本人对自身健康状况了解太少，害怕面对现实中疾病发展超过自身的预期。面对这类患者，护理人员需要做好积极观察，了解患者的患病情况。若是出现紧张情绪，护理人员需要及时与患者进行沟通，了解患者出现负面情绪的原因，并及时调节以及劝慰患者，使其放松心情。并告知患者与颅咽管瘤治疗方式，例如腰椎穿刺检查、脑室造影检查、颅骨X线平片检查、脑电图检查、CT检查过程与检查的原因。并告知患者治疗需要注意的事项以及治疗过程，缓解患者不良心理状态。如果患者存在疑问，护理人员需及时解答^[3]。

关注中枢性高热护理

中枢性高热多是由于下丘脑损伤导致。一般是以物理降温为主，早期监测体温变化。护理人员若是在护理过程中，发现患者的肢末梢冰冷时，可使用温热水泡热，并取暖。对于患者产生的尿崩情况，护理人员需要留置导尿，对患者的尿量、颜色、尿比重进行及时观察。如果产生问题，就应及时进行对应的处理。对昏迷患者也应进行常规留置胃管，并在早期观察患者胃液颜色，必要的时候可以开展隐血试验。若是患者产生电解质紊乱，应定时观察，定期提醒患者进行电解质复查，及时纠正。

加强视力以及视野方面护理

颅咽管瘤会对患者的视神经，视交叉与视束造成压迫，因此应注意视力视野的评估。根据资料显示，70%到80%患者产生视野以及视力障碍，可对患者视力，视野进行大概测量以及鼓励。操作方法是： 护理人员可以提醒患者平视前方。之后应用手指在上下左右方位进行距离测量，进而开展视力测试，例如病人前方的1m，2m，3m，将这几种情况患者的视力信息进行记录，并将其与患者手术之后的视力信息比较，了解患者恢复情况。

下丘脑护理

颅咽管瘤向鞍上发展可能会增大到患者的第三脑室底部，导致下丘脑受压，其使得患者产生高热，尿崩症，昏迷等，尿崩症在颅咽管瘤临床症状中最为多见，护理人员需要对患者手术之前3日尿量进行必要记录，这可以为术后进行尿崩症观察提供数据支持。

如果患者本身颅内压过高，护理人员需在医生嘱咐下对患者利用利尿剂以及脱水剂，进而将其颅内压力极大降低。提醒患者需积极做好手术前准备，如果是手术之前本身存在腺垂体功能减退情况，应提醒患者补充与患者病情对应的糖皮质激素，减少垂体危象产生。暂时不需其他腺垂体激素的补给。患者在手术之后，腺垂体功能就会逐渐恢复。若是患者在手术过后依然存在腺垂体功能的减退问题，医生应根据患者实际情况进行对应的治疗。

颅咽管瘤可能会对患者本人身体健康造成极大危害，因此，患者需谨遵医生的嘱咐加强治疗，在手术治疗前后还应做好及时的护理，这对治疗效果的增强有一定帮助。护理主要包括心理护理、视力视野的评估、生活习惯改变、颅内压控制、下丘脑损害的观察等，使得患者可以体验到护理人员良苦用心，积极配合护理人员工作，保障术后的恢复效果更加良好。

参考文献

[1]石祥恩, 王忠诚, 张懋植,等. 颅咽管瘤全切术中的下丘脑功能保护[J]. 中华神经外科杂志, 2019(06):342-344.

[2]朱贤立. 颅咽管瘤全切除显微技术[J]. 中国临床神经外科杂志, 2000(1).89-90.

[3]朱贤立. 颅咽管瘤全切除术后处理[J]. 中国临床神经外科杂志, 2000, 005(004):248-249.